医学生基础医学脊髓损伤康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学脊髓损伤康复查房课件

01前言

前言作为一名在神经外科实习的医学生，我第一次真正意识到脊髓损伤对生命的“摧毁性”，是在跟随带教老师参与一例胸段脊髓损伤患者的康复查房时。当时站在病床边，看着患者因下肢完全失去知觉而僵直的双腿，听着家属反复询问“还能站起来吗”时颤抖的声音，我忽然明白：脊髓损伤不仅是解剖结构的断裂，更是一个人身体功能、心理状态乃至整个家庭生活的“截断”。

脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）是中枢神经系统的严重创伤，全球年发病率约20-50/百万人，我国每年新增病例超10万。这类患者常因运动、感觉、自主神经功能障碍，面临截瘫、呼吸衰竭、压疮、尿路感染等多重挑战，康复周期可长达数月甚至数年。对医学生而言，掌握脊髓损伤的康复护理不仅是基础医学知识的延伸，更是未来临床实践中“救命”与“救心”的双重责任。今天，我将以近期参与的一例胸8脊髓损伤患者的康复查房为例，与大家分享脊髓损伤康复护理的全流程思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，建筑工人，2023年8月15日因“高处坠落致腰背部疼痛、双下肢活动障碍4小时”入院。

受伤经过：患者工作时从3米高处跌落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，双下肢无法活动，无昏迷、呕吐，急诊由120送入我院。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容；胸8-9棘突压痛（+），叩击痛（+），局部肿胀；双下肢肌力0级（MMT分级），肌张力减低；脐平面（T10）以下痛温觉、触觉消失；肛门反射、提睾反射未引出；留置导尿通畅，尿液澄清；大便3日未解。

辅助检查：胸腰椎MRI提示“T8椎体爆裂性骨折，脊髓受压，髓内可见高信号影（考虑水肿）”；X线示“T8椎体压缩约1/2”；血常规、肝肾功能未见明显异常。

病例介绍治疗经过：入院后急诊行“T8椎体骨折切开复位内固定+脊髓减压术”，术后转入神经外科监护室，予脱水（甘露醇）、营养神经（甲钴胺）、预防感染（头孢曲松）等治疗。术后1周生命体征平稳，转入康复医学科进行系统康复。

当前状态（查房时）：术后2周，神志清楚，情绪低落；双下肢肌力仍0级，肌张力低；T10平面以下感觉缺失；自主排尿未恢复，留置导尿；大便需开塞露辅助；可独坐（需陪护扶持），转移需轮椅。

03护理评估

护理评估查房当天，我跟着带教老师、康复治疗师、责任护士一起完成了对张叔的系统评估。这不是简单的“查体征”，而是从身体到心理、从当前功能到未来需求的全面“解码”。

身体功能评估运动功能：采用徒手肌力检查（MMT），双下肢各肌群（髂腰肌、股四头肌、胫前肌等）肌力均为0级；上肢肌力5级（可独立完成梳头、持物）；核心肌群（腹直肌、竖脊肌）肌力3级（可在辅助下完成仰卧到坐位）。

感觉功能：痛觉（棉签轻刺）、触觉（棉絮轻触）检查显示T10平面以下完全丧失；温度觉（冷热水管测试）同样缺失；深感觉（关节位置觉）无法配合完成（因患者无法感知）。

反射与肌张力：膝腱反射、跟腱反射未引出（脊髓休克期）；肌张力呈弛缓性低下（Ashworth分级0级）。

自主神经功能：血压波动（变动体位时收缩压下降≤20mmHg，未达直立性低血压标准）；心率90-100次/分（交感神经抑制表现）；出汗异常（T10以下无汗）；膀胱功能：逼尿肌无反射（残余尿量约300ml，需间歇导尿）；肠道功能：结肠蠕动减弱（肠鸣音2次/分），肛门括约肌松弛。

心理社会评估张叔是家里的顶梁柱，妻子务农，儿子在读高中。入院后他反复说“我成废人了，拖累家人”，查房时回避与我们眼神交流，家属提及后续康复费用时红了眼眶。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），Zung抑郁量表（SDS）评分56分（轻度抑郁）。

日常生活能力（ADL）评估采用改良Barthel指数评分：进食（10分）、穿衣（5分）、转移（0分）、如厕（0分）、床椅移动（0分）、行走（0分），总分15分（重度依赖）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.低效性呼吸型态与脊髓损伤平面（T8）影响肋间肌功能、长期卧床致肺扩张受限有关依据：患者呼吸频率20次/分（略快），胸廓活动度减小（约3cm，正常＞5cm），听诊双肺底少许湿啰音（提示肺不张风险）。3.排尿异常（尿潴留）与脊髓损伤致膀胱逼尿肌-括约肌协同失调有关依据：留置导尿中，残余尿量300ml（超声测量），膀胱区无胀痛感（感觉缺失）。2.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、感觉缺失、营养摄入不足有关依据：Braden