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高血压精准新路径RDN的革新2026

在高血压治疗领域，精准医学的探索从未停止。中国医学科学院阜外医院蒋雄京教授在近期会议上分享了以“高血压精准新路径——RDN的革新与挑战”为题的相关内容。RDN技术以其独特的机制与深刻的革新性，为全球数以亿计的高血压患者带来新的希望。

RDN原理假设:长期以来，交感神经过度活跃是高血压形成和维持的主要因素之一。RDN技术基于这一原理，通过介入手段精准阻断肾动脉周围的交感神经，从而可以阻断肾交感神经将降低心率，减少心输出量；舒张外周血管，减少外周血管阻力；增加肾小球滤过率，减少水钠潴留；降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性。

历史回顾：外科切除内脏交感神经可以降血压，约50%的患者降压有效

有效降压药物问世前，上世纪20-50年代，尝试外科切除内脏交感神经治疗高血压，约50%的患者降压有效，中远期生存率明显提高，但围术期的致死、致残率高，中远期并发症多。

经导管RDN精准治疗高血压两大挑战

1、精准选择肾神经过度引起的高血压患者；

2、精准有效阻断足量肾神经，达到交感神经兴奋性再平衡。

RDN指南与共识

基于既往随机临床试验的证据和经验，近年来重要指南/共识中RDN适宜人群推荐如下：

中国高血压防治指南2024年中提出，现有研究结果证明了RDN治疗高血压的有效性与安全性。需排除继发性高血压，对药物难以控制或药物依从性差的高血压患者，可以考虑开展RDN（Ⅰb,B）。RDN需要在有丰富高血压诊治经验，能够进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展（Ⅰ，C）。

在严格的治疗性生活方式管理下，服用三种及以上的足量且能够耐受剂量的降压药物（血管紧张素醛固酮系统抑制剂+钙离子拮抗剂+利尿剂A+C+D）至少一个月，血压仍不达标(诊室SBP/DBP≥140/90mmHg且ABPM24h≥130/80mmHg)并排除假性难治性高血压和继发性高血压，可定义为难治性高血压。

如何选择交感神经过度兴奋的患者？

可能有价值的RDN降压疗效预测因子及推荐意见

当前经导管RDN技术平台

RDN尚无有效解决方法的核心科学问题

有效阻断肾神经是否均能降压?

哪些高血压患者对RDN反应明确?

如何预测RDN降压幅度?

肾神经有重要调节血压功能，既能升压也能降压，是毁损肾神经还是改良肾神经?

如何术中测定RDN是否成功

需要建立评估肾交感神经活性与血压关系的可靠方法，做好奠基性的研究才能科学优化RDN的入选标准，确切预测RDN的降压疗效，准确评估RDN手术是否成功，真正确立RDN的治疗理念，使之成为科学有效的治疗方法。

当前RDN的在原发性高血压治疗中地位

在生活方式改善和规范药物治疗基础上，RDN是难治性高血压治疗的一种新选择。

已发生高血压靶器官损害，但降压药不能耐受或依从性差，可选择RDN进行治疗。

RDN治疗高血压展望：未来RDN技术做到在安全方面，导管外径小，头端可塑性强，多电极同时消融、手术时间短，可经桡动脉操作，减少穿刺点并发症；操作方面使用单一导管自适应不同直径血管，操作简单学习曲线较短；有效地预测去肾神经的降压幅度、确定RDN的操作终点、即刻评估神经阻断程度、与长期服用降压药比较有一定卫生经济学优势；精准检测肾交感神经兴奋度与高血压的关系，定向选择性消融升压神经，尽可能避免肾动脉壁大面积损伤。