医学生基础医学 外科拆线护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学外科拆线护理沟通护理课件

01前言

前言作为一名在外科临床带教十余年的护理老师，我始终记得第一次带教实习护士拆线时的场景。那是个刚入科的小姑娘，举着拆线剪的手微微发抖，面对躺在治疗床上攥紧床单的患者，憋了半天才挤出一句：“阿姨，我动作很快的，别怕。”患者却皱着眉反问：“你是不是没拆过？会不会留疤？”小姑娘的脸瞬间红了，操作时更慌乱，剪线时甚至误碰了患者的皮肤。

这个场景让我深刻意识到：外科拆线看似是“剪断线、抽出线”的基础操作，实则是“技术+沟通”的双重考验。对医学生而言，掌握无菌操作、伤口评估等技术是“硬实力”，而通过有效沟通缓解患者焦虑、建立信任，则是更易被忽视却同样关键的“软实力”。今天，我将结合一个真实病例，从护理全流程出发，和大家聊聊外科拆线护理中那些“技术之外的温度”。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我在普外科负责护理的3床患者王师傅，是个典型的“拆线焦虑户”。他62岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜下阑尾切除术，术后第7天需拆除腹部3个切口的缝线（其中主操作孔位于脐下，长约1.5cm，另外两个辅助孔约0.5cm）。

第一次见到王师傅是术后第3天换药时。他半躺在病床上，盯着我手里的换药碗，眉头拧成一团：“护士，我这伤口什么时候能拆线？会不会很疼？我邻居拆线后伤口裂开了，我这会不会也……”说着，他掀开病号服，露出覆盖着无菌敷料的腹部——敷料干燥，边缘无渗液，但能看出他反复拉扯过敷料边缘，胶布痕迹有些毛躁。

“王师傅，您这伤口长得挺好的，”我边消毒边解释，“阑尾手术一般7天拆线，您的切口小、愈合快，拆线时就像被蚂蚁咬一下，放心吧。”他勉强笑了笑：“我就是怕疼，又怕留疤，我闺女说现在有免拆线，怎么我这还要拆？”

病例介绍原来，王师傅是社区退休电工，平时爱和老伙计们下棋、打太极，对“伤口影响活动”“疤痕不好看”格外在意。这为后续的拆线护理埋下了沟通重点——他需要的不仅是技术操作，更是对“疼痛、疤痕、康复”的安心保证。

03护理评估

护理评估针对王师傅的情况，我从“生理-心理-社会”三个维度进行了系统评估：

生理评估伤口情况：术后第7天，3个切口均为甲类愈合（无红肿、渗液、硬结），主切口皮肤对合整齐，缝线周围无渗血，按压无压痛，已达到拆线标准（腹部手术拆线时间7-9天，该患者营养状况良好，无糖尿病等影响愈合的基础疾病）。

生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg，无感染或应激性血压升高表现。

心理评估通过观察和访谈发现，王师傅存在明显的“拆线焦虑”：行为表现：频繁询问拆线时间、反复查看伤口、睡眠质量下降（家属反馈“昨晚翻来覆去睡不着”）；情绪状态：交谈时频繁搓手、眼神回避，提到“拆线”时语速加快、音调升高。认知偏差：认为“拆线=剧烈疼痛”“拆线可能导致伤口裂开”（源于邻居的负面经历）；

社会评估王师傅家庭支持良好，女儿每天陪护，但其女儿对“拆线必要性”“疤痕预防”等知识了解有限，无法有效安抚父亲；王师傅本人社交需求高（急于恢复日常活动），对“术后形象”有一定在意（提及“夏天穿短袖别露着丑疤”）。

04护理诊断

护理诊断壹基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：肆有皮肤完整性受损的危险与拆线操作不当（如过度牵拉）或患者自行搔抓伤口有关：依据为患者曾自行拉扯敷料，对“拆线后伤口保护”知识不足。叁知识缺乏（特定的）缺乏拆线操作流程、疼痛管理及术后疤痕预防的相关知识：依据为患者对“为何需要拆线”“拆线是否影响愈合”存在认知误区。贰焦虑与担心拆线疼痛、伤口愈合不良及疤痕形成有关：依据为患者反复询问拆线风险、睡眠障碍、躯体紧张表现。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“技术操作+心理干预+知识宣教”三位一体的护理计划，重点在“操作前建立信任-操作中缓解不适-操作后强化指导”三个阶段发力。

（一）目标1：患者焦虑程度降低，表现为拆线前心率≤85次/分，主诉“紧张感减轻”

措施：

操作前预沟通：提前1天与王师傅约定“拆线沟通时间”，用简易图演示拆线步骤（“就像解衣服上的线头，先剪断一边，再轻轻抽出来”），播放科室录制的“无痛拆线”视频（展示护士操作手法、患者放松表情）；

共情式安抚：当他再次提到“邻居伤口裂开”时，我没有直接否定，而是说：“我理解您的担心，毕竟伤口是自己的，谁都怕出问题。不过您的伤口和叔叔的情况不一样——他当时有感染，您的伤口长得很结实，拆线后医生还会用减张胶布加固，比他当时稳妥多了。”

护理目标与措施家属协同：单独与王师傅女儿沟通，教她用“回忆成功经历”的方法安抚父亲：“爸，您当年修电路爬高梯