医学生基础医学 重症医学科 MODS 护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数字”到“人”的全景扫描04护理诊断：从评估到问题的精准聚焦05护理目标与措施：用“专业+温度”破局06并发症的观察及护理：警惕“沉默的危机”07健康教育：从“治疗”到“预防”的延伸08总结目录

医学生基础医学重症医学科MODS护理沟通护理课件

01前言

前言作为在重症医学科摸爬滚打了8年的护士，我常说：“ICU的每一根监护导线，连接的不仅是患者的生命体征，更是医患之间的信任纽带。”多器官功能障碍综合征（MODS）是重症医学科最棘手的病症之一，它像一场“多米诺骨牌”，一个器官的衰竭可能引发连锁反应，死亡率高达30%-70%。而在这场与死神的博弈中，护理工作绝不是机械执行医嘱——我们既要精准监测每一项指标，更要学会“用温度传递专业”。

记得刚入行时，带教老师指着监护仪说：“这些数字会说话，但比数字更重要的，是患者的眼神、家属的哽咽、以及我们如何把冰冷的医学信息转化为有温度的沟通。”这句话我记了整整8年。MODS患者病情复杂、变化迅猛，患者因气管插管无法言语，家属因信息不对等焦虑崩溃，护理沟通便成了连接“治疗”与“治愈”的关键桥梁。今天，我想以一个一线护士的视角，结合真实病例，和大家聊聊MODS护理中那些“数字之外的学问”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我值大夜班时收治了一位MODS患者——58岁的李叔。他因“重症肺炎”在外院治疗5天，高热不退（体温39.8℃）、呼吸频率40次/分，转入我院时已经出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、凝血功能障碍（D-二聚体8.2μg/mL），符合“序贯性多器官功能障碍”的诊断。

推平车进ICU的那一刻，李婶（李叔的妻子）抓着我的白大褂哭：“护士，他前几天还能和我一起买菜，怎么突然就……”我蹲下来握住她的手：“阿姨，我们先把叔叔送进去抢救，您在外面等，我每半小时出来和您说情况，好吗？”李叔当时已经气管插管，意识模糊，双手因躁动抓着约束带，指节发白。监护仪上，血氧饱和度（SpO?）85%、乳酸（Lac）4.2mmol/L、尿量每小时不足15mL——这些数字像警报器，在我脑子里嗡嗡作响。

病例介绍后来我们才知道，李叔有20年糖尿病史，平时总说“血糖高点不碍事”，发病前一周咳嗽没当回事，直到憋得躺不下才去医院。这个病例太典型了：基础疾病控制不佳、起病隐匿、多器官受累，而家属从“疏忽”到“恐慌”的心理变化，也给护理沟通提出了极高要求。

03护理评估：从“数字”到“人”的全景扫描

护理评估：从“数字”到“人”的全景扫描面对MODS患者，护理评估绝不能只盯着监护仪，而是要构建“生理-心理-社会”的三维评估体系。就像给李叔做评估时，我手里的护理记录单上，除了生命体征，还有家属的一句话、患者的一个动作——这些细节往往比指标更早“预告”病情变化。

生理评估：动态追踪，见微知著MODS的核心是“序贯性器官衰竭”，所以我们要像“器官保镖”一样，逐个排查：

呼吸系统：李叔的呼吸支持模式是V-VECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）联合有创机械通气，需要每小时监测气道峰压（当时是38cmH?O，提示肺顺应性差）、呼气末正压（PEEP12cmH?O）、动脉血气（PaO?/FiO?120mmHg，符合ARDS诊断）。

循环系统：中心静脉压（CVP）8mmHg，去甲肾上腺素维持剂量0.3μg/kg/min，乳酸每2小时复查（从4.2降到2.8用了6小时，提示组织灌注改善）。

肾脏系统：持续肾脏替代治疗（CRRT）模式是CVVH（连续静脉-静脉血液滤过），每小时记录超滤量（目标是负平衡300mL/日），尿量每小时＜0.5mL/kg（李叔体重70kg，即＜35mL/h）。

生理评估：动态追踪，见微知著凝血功能：D-二聚体8.2μg/mL，纤维蛋白原（FIB）1.2g/L，血小板（PLT）82×10?/L，需要警惕DIC（弥散性血管内凝血）。

心理与沟通评估：沉默者的“语言”李叔气管插管无法说话，我们用“沟通板”（写着“疼”“冷”“想翻身”等关键词）和他交流。第一次递给他时，他盯着“疼”字用力点头，我触诊他的腹部——腹肌紧张，考虑腹腔高压（当时腹内压20mmHg，符合腹腔间隔室综合征诊断）。这让我意识到：无法言语的患者，每一个眼神、动作都是“主诉”。

家属方面，李婶文化程度不高，对“ECMO”“CRRT”这些术语完全陌生。我观察到她总盯着墙上的时钟，每隔10分钟看一次手机（后来才知道，她在等女儿从外地赶回来），双手绞着纸巾，指缝间全是褶皱——这是典型的“信息饥渴型焦虑”。

04护理诊断：从评估到问题的精准聚焦

护理诊断：从评估到问题的精准聚焦01基于评估结果，我们团队讨论后明确了5个核心护理诊断（参考NANDA-I2021版）：02气体交换受损：