医学生基础医学 重症医学科 ARDS 护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“指标”到“感受”的全景扫描04护理诊断：用“问题链”串联“人”的需求05护理目标与措施：技术与温度的双重落地06并发症的观察及护理：“警惕”是另一种“温柔”07健康教育：从“治疗期”到“康复期”的“接力”08总结目录

医学生基础医学重症医学科ARDS护理沟通护理课件

01前言

前言作为重症医学科（ICU）的护士，我常说：“这里的每一次呼吸，都值得被全力守护。”急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是ICU最棘手的呼吸系统急危重症之一，它像一场“肺内的风暴”——肺泡塌陷、肺间质水肿、氧合功能急剧恶化，患者往往在数小时至数天内从“尚能对话”发展为“依赖呼吸机生存”。数据显示，我国ARDS总体病死率仍高达30%-40%，而其中，护理质量的优劣直接影响着患者的预后。

但今天我想和大家聊的，不只是“如何给ARDS患者翻身拍背”或“如何调整呼吸机参数”，而是更“柔软”却同样关键的部分——护理沟通。在这场与死神的赛跑中，我们面对的不仅是“肺”，更是一个有感知、有恐惧、有牵挂的“人”；我们需要沟通的不仅是“操作配合”，更是“信任建立”“希望传递”和“照护共识”。

前言记得去年冬天收治的一位ARDS患者张叔，他因重症肺炎发展为ARDS，入院时带着无创呼吸机却仍口唇发绀，妻子攥着他的手哭着说：“大夫，他平时连感冒都很少得……”那一刻我突然意识到：ARDS的护理，是技术的精准，更是心灵的连接。接下来，我将结合张叔的真实病例，和大家一起梳理ARDS护理沟通的全流程。

02病例介绍

病例介绍我至今记得那个凌晨两点的电话：“ICU准备收一位ARDS患者，男性，58岁，重症肺炎进展48小时，氧合指数（PaO?/FiO?）120mmHg，已气管插管机械通气。”

患者张叔，既往体健，一周前因“受凉后发热、咳嗽”在外院诊断为社区获得性肺炎，经头孢类抗生素治疗后体温未降反升，出现进行性呼吸困难。转入我院时，呼吸频率38次/分，心率135次/分，血压98/60mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kgmin维持），指脉氧85%（FiO?100%），双肺可闻及广泛湿啰音。动脉血气分析：pH7.28，PaCO?45mmHg，PaO?88mmHg，HCO??20mmol/L，乳酸3.2mmol/L。胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现——典型的ARDS（柏林标准中重度）。

病例介绍家属方面，张叔的妻子李阿姨是退休教师，性格细腻但情绪脆弱；儿子小张在外地工作，连夜赶回来，全程攥着手机查“ARDS存活率”，眼神里全是焦虑。

从入院那一刻起，我们的护理团队就明确：除了优化氧合、控制感染、维持内环境稳定，更要通过有效的沟通，让这对母子“从恐慌中站稳”，让张叔（尽管气管插管无法说话）感受到“有人懂他的不适”。

03护理评估：从“指标”到“感受”的全景扫描

护理评估：从“指标”到“感受”的全景扫描面对ARDS患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是一场“多维度的信息收集战”。我们需要像侦探一样，既关注氧合指数、气道压这些“硬指标”，也捕捉患者的肢体语言、家属的欲言又止。

生理评估：呼吸与全身的“连锁反应”张叔的生理状态是动态变化的。入院2小时内，我们每15分钟记录一次：呼吸机模式为容量控制（VC），潮气量420ml（6ml/kg理想体重），PEEP12cmH?O，气道峰压32cmH?O（目标30cmH?O），平台压28cmH?O；指脉氧波动在92%-95%（FiO?60%）；心率降至110次/分，血压110/70mmHg（去甲肾上腺素减至0.03μg/kgmin）；尿量每小时40ml（提示肾灌注尚可）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏（排除脑缺氧）；口腔黏膜干燥，气管插管固定在位，气囊压力25cmH?O（防漏气与黏膜损伤）。

心理与沟通评估：“不能说话”的患者更需要“被听见”张叔气管插管后无法言语，初期表现为频繁挣扎、眼神焦虑，双手试图拔管（RASS评分+2，躁动）。我们通过观察发现：当护士握住他的手、用写字板问“是哪里不舒服吗？”时，他会安静几秒；当调整呼吸机参数导致呼吸对抗时，他会用力点头；当李阿姨隔着玻璃抹眼泪时，他的眼角会泛红——这些细节都在提示：他能感知外界，情绪需求强烈。

家属支持系统评估：“他们是第二战场的战友”李阿姨反复问：“他是不是快不行了？”“用这么贵的药值得吗？”小张则追问：“ARDS到底能不能治好？网上说死亡率很高是不是真的？”我们发现，家属的信息需求集中在“病情严重性”“治疗预期”“费用合理性”三个方面，而他们的情绪状态从“震惊”逐渐转向“质疑”（因外院治疗效果不佳），需要被“共情”和“教育”同步满足。

04护理诊断：用“问题链”串联“人”的需求

护理诊断：用“问题链”串联“人