医学生基础医学 肿瘤免疫治疗护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肿瘤免疫治疗护理沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事肿瘤护理带教12年的临床护理教师，我常和学生们说：“肿瘤治疗的战场，从来不是医生一个人的‘手术刀’，而是多学科协作的‘集团军’；而护理，是离患者最近的‘侦察兵’和‘后勤兵’。”近年来，随着PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等肿瘤免疫治疗技术的快速发展，肿瘤治疗模式从“细胞毒性攻击”转向“激活自身免疫力”，这给护理工作带来了新的挑战——我们不仅要掌握传统放化疗的护理要点，更要深度理解免疫治疗的作用机制、不良反应特点，还要用更细腻的沟通技巧，帮助患者跨越“免疫应答延迟”“疗效不确定性”带来的心理鸿沟。

记得2020年我参与首例在院CAR-T治疗患者的全程护理时，患者家属拉着我的手说：“护士，这药听说能‘唤醒’免疫力，但到底什么时候起效？会不会反而伤了身体？

前言”那一刻我深切意识到：免疫治疗的“精准性”需要护理的“精准沟通”来支撑——我们既要用专业知识解答疑惑，又要用共情传递温度，让患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”。这，就是今天这堂课件的核心：以“护理沟通”为纽带，串联起肿瘤免疫治疗的全流程护理，帮助医学生理解“技术护理”与“人文护理”的双重价值。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型病例，这是我们科2023年3月收治的患者——李女士，56岁，确诊“晚期肺腺癌（T4N2M1，PD-L1表达80%）”，一线化疗联合抗血管生成治疗6周期后疾病进展，基因检测无驱动基因突变，经多学科讨论后启动帕博利珠单抗单药免疫治疗（200mg，Q3W）。

初次入院时，李女士穿着洗得发白的蓝布衫，坐在护士站门口反复摩挲着诊断报告，眼神里既有对“新药”的期待，又藏着深深的不安：“护士，我女儿说这药是‘调免疫力’，可我之前化疗吐得厉害，这药会不会更遭罪？”她的丈夫是退休工人，在旁边补充：“我们就一个闺女，刚工作两年，这药贵不贵？能报销吗？”

病例介绍治疗前基线评估：KPS评分70分（轻度功能障碍，生活可自理），主诉“活动后气促（II级）、间断干咳”，无免疫性疾病史，无过敏史；实验室检查：血常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常，心肌酶谱无异常；胸部CT提示右肺占位（5.2cm×4.8cm）伴纵隔淋巴结转移，无胸腔积液。

第2周期免疫治疗后第7天，李女士出现“持续性乏力（VAS评分6分）、食欲下降（日进食量约200g）”，第3周期前复查胸部CT提示“肿瘤缩小30%（部分缓解PR）”，但同时出现“甲状腺功能减退（TSH8.2mIU/L，FT49.1pmol/L）”；第5周期后，患者主诉“干咳加重，夜间影响睡眠”，听诊双肺底湿啰音，胸部CT提示“双肺磨玻璃影（考虑免疫相关性肺炎1级）”。

03护理评估

护理评估从李女士的病例可以看出，肿瘤免疫治疗的护理评估需要“多维度、动态化”——既要关注传统肿瘤患者的生理指标，更要聚焦免疫治疗特有的“免疫应答”与“免疫损伤”平衡。结合临床实践，我将评估要点总结为“三横三纵”：

横向评估：治疗前-治疗中-治疗后治疗前评估：除常规肿瘤患者评估（KPS评分、疼痛评分、营养状况）外，需重点追问“免疫相关病史”（如银屑病、甲亢、炎症性肠病）、“用药史”（是否长期使用免疫抑制剂）、“心理状态”（对免疫治疗的认知程度，是否存在“疗效急功近利”或“过度担忧不良反应”的极端心态）。李女士治疗前反复询问“多久能看到效果”，提示其存在“疗效期待焦虑”。

治疗中评估：每周期治疗后3-14天是免疫相关不良反应（irAEs）的高发期，需监测“生命体征（体温、呼吸频率）、症状变化（新发咳嗽、腹泻、皮疹）、实验室指标（甲状腺功能、心肌酶、淀粉酶）”。李女士第2周期后出现乏力、食欲下降时，我们立即排查了电解质（血钾3.2mmol/L）、甲状腺功能（初筛正常），最终通过动态观察排除了严重irAEs，确认是肿瘤消耗与轻度药物反应的叠加。

横向评估：治疗前-治疗中-治疗后治疗后评估：疗效评估（如CT、肿瘤标志物）与不良反应长期管理并重。李女士第5周期出现免疫性肺炎时，我们通过“症状评分（咳嗽频率、夜间影响程度）、影像学分级（1级：无症状或轻度症状）、肺功能检测（FEV1占预计值85%）”综合判断，为后续激素治疗决策提供了依据。

纵向评估：生理-心理-社会支持生理维度：免疫治疗的“延迟起效”特性（部分患者4-8周才显效）易让患者产生“治疗无效”的怀疑，需通过“症状改善（如疼痛减轻、体力恢复）”而非“影像学变化”先行给予正向反馈。李女士治疗后第3周虽未复查CT，但自述“咳嗽次数减少，能爬2层楼不喘气”，我们抓住这一细节与她沟通：