医学生基础医学 住院患者营养沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学住院患者营养沟通护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线摸爬滚打了8年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“疾病是身体的呐喊，而营养是最温柔的回应。”在病房里，我们常常见到这样的场景——刚做完胃癌手术的大爷攥着饭勺发呆，说“嗓子眼儿像塞了团棉花，咽不下”；高位截瘫的年轻患者盯着床头的“高蛋白饮食”单苦笑，说“我妈熬的汤太油腻，喝了就吐”；更有甚者，70多岁的阿尔茨海默病奶奶，子女把饭喂到嘴边她却偏头躲开，嘟囔着“这不是我家的粥”……这些看似琐碎的“吃饭问题”，实则是影响患者康复的关键环节。

世界卫生组织数据显示，住院患者中约30%-50%存在营养不良风险，而我国《中国住院患者营养风险筛查》报告也指出，外科术后患者、慢性消耗性疾病患者的营养不良发生率高达45%。营养不良不仅会延长住院时间、增加感染风险，更会削弱患者的治疗信心——当一个人连“好好吃饭”都做不到时，对抗疾病的底气也会跟着垮掉。

前言作为离患者最近的护理人员，我们既要成为营养知识的“传递者”，更要做“有温度的沟通者”。这堂课件，我想以真实的临床案例为线索，带大家走进住院患者的“营养世界”，从评估到干预，从沟通技巧到并发症预防，一起梳理出一套“有血有肉”的营养护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天在消化内科轮转时，我管过一位72岁的胃癌术后患者张爷爷。他因“上腹痛伴体重下降3月”入院，术前体重62kg（身高170cm，BMI21.5），术后第3天开始经口进食，但家属反馈“每顿只喝小半碗米汤，说‘嘴里没味儿，咽着费劲’”。术后第7天复查，血清白蛋白从术前38g/L降到32g/L，前白蛋白150mg/L（正常值200-400），体重降至58kg，BMI20.1。

第一次去病房做营养评估时，张奶奶（张爷爷的老伴）拉着我的手抹眼泪：“护士，他以前能吃两碗米饭呢，现在连鸡蛋羹都喝不下……是不是手术没做好？”张爷爷则侧过脸盯着窗

病例介绍外，低声说：“吃什么都像嚼棉花，咽下去胃里就烧得慌。”

这个病例让我深刻意识到：术后营养支持绝不是“下一张饮食医嘱”那么简单——患者的生理状态、心理感受、家庭照护能力，甚至既往的饮食偏好，都是需要纳入考量的变量。而我们的护理工作，正是要在这些变量中找到平衡点，让“吃饭”重新成为患者康复路上的“动力源”。

03护理评估

护理评估面对张爷爷这样的患者，我们首先需要系统地进行护理评估，才能精准定位问题。营养护理评估需要涵盖“三维信息”：主观资料、客观资料和社会心理因素。

主观资料采集我蹲在张爷爷床头，像拉家常一样问他：“爷爷，您以前吃饭最喜欢吃啥？”他眼睛亮了：“我老家河南的，最馋手擀面，我老伴儿揉的面，煮得软乎乎的，浇上番茄鸡蛋卤……”接着我问：“现在吃饭和以前比，哪儿最难受？”他皱着眉：“嘴里发苦，舌头像裹了层布，咽第一口最费劲，咽下去胃里就烧得慌。”通过这样的“饮食史回顾”，我了解到：他术前饮食以家常面食为主，无过敏史；术后对甜食（如粥）反感，认为“甜得发腻”；疼痛评分3分（NRS），主要集中在吞咽时胸骨后不适。

客观指标测量实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常35-50），前白蛋白150mg/L（正常200-400），血红蛋白105g/L（正常120-160），提示蛋白质-能量营养不良。人体测量：身高170cm，当前体重58kg，近期3个月体重下降4kg（占原体重6.5%），提示存在中度营养风险（通常体重下降＞5%即需警惕）。吞咽功能评估：采用洼田饮水试验，张爷爷饮30ml温水分2次咽下，无呛咳，评级Ⅱ级（可疑吞咽障碍）。010203

社会心理因素张奶奶透露，家里子女工作忙，平时主要由她照顾，但她自己有高血压，“有时候看他吃不下，我比他还急”；张爷爷则坦言“怕给孩子添负担，能少吃就少吃”；此外，病房里邻床患者因术后肠梗阻禁食，也让张爷爷对“吃饭”产生了焦虑——“万一我也不消化咋办？”

这一系列评估让我们明确：张爷爷的营养问题不是单一的“摄入不足”，而是生理（术后胃肠功能未恢复、味觉改变）、心理（焦虑、负罪感）、社会（照护者能力局限）多因素交织的结果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可以梳理出以下护理诊断（需遵循NANDA-I标准，明确“问题-原因-证据”三要素）：营养失调：低于机体需要量与术后胃肠功能未恢复、味觉改变导致摄入不足，以及疾病消耗增加有关（证据：体重3月下降6.5%，血清白蛋白32g/L）。吞咽障碍（功能性）与术后食管黏膜敏感性增高、焦虑情绪导致吞咽反射抑制有关（证据：洼田饮水试验Ⅱ级，主诉“咽第一口费劲”）。知识缺乏（特定的）：缺乏术后饮食