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2025年重症医学科（ICU）工作总结及2026年工作思路

2025年，重症医学科（ICU）在医院党委的统筹领导下，紧扣“精准救治、质量优先、创新驱动、团队赋能”的发展主线，全年共收治患者1286例，其中危重症病例占比92.3%，涵盖脓毒症、多器官功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重创伤及术后重症监护等核心病种。科室以“降低死亡率、提升生存质量、缩短ICU停留时间”为目标，通过优化诊疗流程、强化多学科协作、推进技术创新及深化人才培养，在关键质量指标、技术突破及团队建设等方面取得阶段性成效，同时也为应对老龄化社会下的复杂重症需求积累了实践经验。

一、2025年工作成效与具体实践

（一）患者救治能力稳步提升，关键指标持续优化

全年28天死亡率从2024年的18.3%降至15.7%，ICU平均住院日缩短至6.8天（2024年为7.5天），转出患者中生活自理能力（ADL评分≥60分）占比达71.2%，较上年提升9.4个百分点。核心措施包括：

1.脓毒症规范化救治的深化：严格执行“脓毒症3小时/6小时集束化治疗”，通过优化早期预警（qSOFA评分联合PCT动态监测），将脓毒症识别时间从平均3.2小时缩短至1.8小时，早期抗生素使用正确率从89%提升至96%。全年共救治脓毒症患者327例，其中严重脓毒症及脓毒性休克占比58%，死亡率较2024年下降4.1个百分点。

2.呼吸支持技术的精准化应用：针对ARDS患者，全面推行“肺保护性通气+个体化PEEP滴定”策略，联合床旁超声动态评估肺复张效果，将中重度ARDS患者的机械通气时间从9.1天缩短至7.3天，VAP（呼吸机相关肺炎）发生率从8.2例/千机械通气日降至5.1例。此外，ECMO（体外膜肺氧合）支持技术应用更趋成熟，全年开展ECMO治疗23例（其中VV-ECMO18例，VA-ECMO5例），成功撤机17例，存活率73.9%，较2024年提升15%，主要用于重症肺炎合并ARDS、暴发性心肌炎等病例。

3.多器官功能支持的协同管理：针对多器官功能衰竭（MODS）患者，建立“血流动力学-肾脏-代谢”联合调控体系，通过床旁CRRT（连续性肾脏替代治疗）的精准剂量调整（目标置换液量35ml/kg/h）联合血管活性药物滴定，将MODS患者的肾功能恢复率从42%提升至58%，平均CRRT治疗时间从72小时缩短至54小时。

（二）质量控制体系不断完善，安全底线全面筑牢

以“PDCA循环”为核心，聚焦高风险环节，全年未发生重大医疗安全事件，非计划拔管率降至0.3例/千导管日（2024年为0.6例），中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发生率1.1例/千导管日（达标值≤2例）。具体措施包括：

1.标准化操作流程的动态更新：修订《ICU护理操作规范（2025版）》，新增“ECMO管路护理”“智能输液泵参数设置”等12项细则，通过每月1次的操作考核（覆盖率100%）确保执行到位。例如，针对镇静镇痛管理，引入RASS评分联合脑电双频指数（BIS）监测，将镇静过度发生率从15%降至8%。

2.多学科协作（MDT）的常态化运行：与急诊科、感染科、神经外科、营养科等12个科室建立“重症救治联合门诊”，每周固定2次病例讨论，全年开展MDT会诊287次，解决复杂感染控制、神经重症管理、肠内营养不耐受等问题，其中“重症患者肠内营养启动时间”的MDT共识将早期EN（肠内营养）比例从65%提升至82%，显著降低了肠外营养相关并发症。

3.信息化监管的深度应用：依托医院电子病历系统（EMR），开发“ICU质量指标实时监测模块”，可自动抓取死亡率、感染率、操作时间等23项核心指标，通过dashboard实时展示并预警异常值。例如，当某患者的乳酸清除率连续2小时＜10%时，系统自动推送提示至主管医生，促进早期干预。

（三）技术创新与科研转化双轮驱动，学科影响力显著增强

1.新技术引进与本土化改良：引入“微创经皮气管切开术（PDT）”替代传统外科切开，手术时间从20分钟缩短至8分钟，出血并发症率从5%降至1.2%，全年开展76例，患者舒适度及后续拔管成功率均显著提升。此外，联合设备科优化“床旁超声引导下中心静脉置管”流程，首次置管成功率从89%提升至97%，置管时间缩短5分钟。

2.科研项目的临床转化：牵头承担省级重点研发计划“重症患者免疫功能动态评估及干预策略研究”，通过检测外周血中HLA-DR、IL-6等指标，建立“免疫麻痹-过度激活”动态评估模型，初步筛选出2个潜在治疗靶点（如抗PD-1抗体在免疫抑制期的应用），相关成果已发表SCI论文2篇（IF分别为5.8和4.2）。此外，参与多中心研究“脓毒症生物标志物组合诊断价值”，入组病例120例