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2025年乡村卫生室一般诊疗费补助调整方案

为进一步健全乡村医疗卫生服务体系，保障乡村卫生室基本医疗服务功能有效发挥，切实维护农村居民就近就医权益，根据《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》《关于进一步完善基层医疗卫生机构补偿机制的指导意见》等文件精神，结合本省农村经济社会发展水平、基本医保基金承受能力及乡村卫生室运行成本变化情况，现就2025年乡村卫生室一般诊疗费补助调整事项制定如下方案：

一、调整背景与目标

近年来，随着农村居民医疗需求持续增长、药品耗材价格波动及人工成本上升，现行乡村卫生室一般诊疗费补助标准（2021年制定的12元/次，其中医保基金支付10元、财政补助2元）已难以覆盖基本诊疗服务成本。据2023年全省乡村卫生室运行成本抽样调查显示，单次一般诊疗服务（含挂号、诊查、常规检查、注射、简单换药等基础服务）平均成本达18.5元，较2020年增长32%。部分经济薄弱地区卫生室因补助不足，存在压缩服务项目、减少诊疗频次或变相增加患者负担等问题，影响基层首诊制度落实。

本次调整以“保障基本、合理分担、动态适配”为目标，通过优化补助结构、提高补助标准、完善资金拨付机制，实现“三个确保”：确保乡村卫生室单次一般诊疗服务成本覆盖率达到85%以上，确保农村居民个人支付部分不超过3元/次，确保财政与医保基金分担比例保持合理水平，切实提升乡村医生服务积极性，巩固基层医疗卫生网底。

二、调整范围与对象

本方案适用于全省行政区域内所有经县级卫生健康行政部门登记注册、纳入基本医疗保险定点管理、严格执行基本药物制度（配备使用国家基本药物比例不低于80%）、完成标准化建设（面积≥60㎡，具备诊断室、治疗室、药房、公共卫生室“四室分离”）的行政村卫生室（含中心村卫生室）。

补助对象为在上述卫生室执业的乡村医生（含执业医师、执业助理医师、乡村全科执业助理医师及取得乡村医生执业证书的人员），需同时满足以下条件：

1.签订《乡村医生服务协议》，履行基本医疗和基本公共卫生服务职责；

2.严格执行诊疗规范，落实医保政策，无串换项目、虚记费用等违规行为；

3.按要求使用全省统一的基层医疗卫生机构管理信息系统（以下简称“基层系统”），诊疗数据实时上传、可追溯。

三、补助标准与分担机制

（一）一般诊疗费基准标准调整

自2025年1月1日起，将乡村卫生室一般诊疗费基准标准由现行12元/次调整为20元/次。具体构成如下：

-农村居民个人支付部分：3元/次（较现行标准保持不变，避免增加群众负担）；

-基本医疗保险基金支付部分：14元/次（较现行10元/次提高4元，占比70%）；

-财政补助部分：3元/次（较现行2元/次提高1元，占比15%）。

（二）差异化补助系数

考虑不同地区经济发展水平、卫生室服务人口及运行成本差异，对基准标准实施分类调整，具体系数如下：

1.脱贫县（原国家乡村振兴重点帮扶县）：补助系数1.1，即一般诊疗费标准22元/次（个人支付3元、医保支付15.4元、财政补助3.6元）；

2.山区、库区等偏远地区（以县级政府认定的偏远行政村名单为准）：补助系数1.05，即一般诊疗费标准21元/次（个人支付3元、医保支付14.7元、财政补助3.3元）；

3.其他地区：执行基准标准20元/次。

（三）特殊服务项目补充补助

对超出一般诊疗服务范围的特殊项目，增设补充补助：

-中医适宜技术服务（如针灸、推拿、刮痧等）：在一般诊疗费基础上，每服务1人次增加财政补助2元；

-上门诊疗服务（针对行动不便的慢性病患者、老年人等，单次服务距离超过2公里）：每服务1人次增加财政补助5元（需提供患者签字确认的《上门服务记录单》及定位照片）；

-急救处置服务（如心肺复苏、外伤止血等，经县级急救中心确认）：每服务1人次增加财政补助10元。

四、资金筹集与拨付

（一）资金来源

1.医保基金部分：由城乡居民基本医疗保险统筹基金列支，纳入当年医保基金预算管理；

2.财政补助部分：按照“省县共担”原则，脱贫县省级财政承担80%、县级财政承担20%；其他县（市、区）省级财政承担60%、县级财政承担40%。

（二）拨付流程

1.月度预拨：县级医保部门根据卫生室上月实际诊疗人次（以基层系统数据为准），按基准标准的80%预拨医保基金；县级财政部门同步按财政补助部分的80%预拨资金至卫生室银行账户（需与乡村医生个人账户分离，实行专账管理）。

2.季度考核：每季度首月10日前，由县级卫生健康部门牵头，联合医保、财政部门开展考核，重点核查诊疗服务真实性（通过抽查处方、核对患者回访记录等方式）、服务质量（门诊日志完整率、合理用药率等）、医保政策执行情况（无串换项目