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2025年卫生院医疗机构依法执业承诺书

为全面贯彻落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医师法》《护士条例》《医疗质量安全核心制度要点》等法律法规及规范性文件要求，切实规范执业行为，保障医疗质量和患者安全，维护人民群众健康权益，XX镇卫生院（以下简称“本机构”）就2025年度依法执业作出如下郑重承诺：

一、严格落实执业主体责任，确保机构合法合规

本机构严格遵守《医疗机构管理条例》及实施细则，依法取得《医疗机构执业许可证》并在核准登记的诊疗科目范围内开展诊疗活动，不超范围执业。机构名称、地址、法定代表人（主要负责人）、诊疗科目、床位（牙椅）等登记事项发生变更时，严格按照规定时限向核发《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门申请变更登记，未经批准不擅自变更。

本机构保证所有开展的诊疗服务项目均符合基层医疗卫生机构功能定位，重点围绕基本医疗、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等核心职能，不开展超出自身服务能力的复杂手术、介入治疗、肿瘤放化疗等高风险诊疗项目。严格执行医疗机构校验管理规定，按时申请校验，校验不合格或未通过校验前主动暂停执业活动，完成整改并通过校验后方恢复执业。

二、强化人员资质管理，规范执业行为

本机构所有从事医疗卫生技术工作的人员均具备相应的执业资格，严格执行“持证上岗”制度。执业医师（含助理医师）、护士、药剂人员、检验人员、影像人员等卫生技术人员均依法取得相应执业（从业）资格证书，并按规定进行注册或执业地点备案，确保执业证书在有效期内且注册（备案）范围与实际执业活动一致。

对新入职卫生技术人员，严格核查其资格证书、注册证书原件及学历证明，建立完善的人员资质档案，做到“一人一档”。未取得相应资质的人员（包括实习、进修、试用期人员）不独立从事诊疗、护理、发药、检查等医疗卫生技术工作，其执业活动在带教老师或上级医师（护士）的监督指导下进行，且带教老师具备相应资质及带教能力。

定期组织卫生技术人员参加继续医学教育，确保执业（从业）人员每年完成规定的学分（学时）要求。对医师、护士等重点岗位人员，每季度开展一次法律法规、诊疗规范、操作技能培训，每半年进行一次理论考核和技能实操考核，考核不合格者暂停执业活动并限期整改，整改仍不合格的调整工作岗位或依法解除聘用关系。

三、规范诊疗行为，严守医疗质量安全底线

严格执行《医疗质量安全核心制度要点》，全面落实首诊负责制、三级查房制度、病例讨论制度、手术安全核查制度、分级护理制度等18项核心制度。门诊诊疗中，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、转归等全程负责，不推诿患者；急诊诊疗中，严格执行“先救治、后付费”原则，对急危重症患者立即组织抢救，确保急救绿色通道畅通；住院诊疗中，管床医师每日至少查房2次，上级医师（主治医师及以上）每日至少查房1次，主任医师（副主任医师）每周至少查房2次，查房记录及时、准确、完整。

严格遵循临床诊疗指南、技术操作规范和临床路径，合理检查、合理用药、合理治疗。禁止以任何形式诱导患者接受不必要的检查、治疗或购买非医疗用品；严格控制抗生素、激素、静脉输液的使用，门诊患者静脉输液率不超过10%，住院患者抗菌药物使用强度不超过40DDD；对高血压、糖尿病等慢性病患者实施规范管理，定期进行随访评估，调整治疗方案。

手术（含门诊小手术）严格执行分级管理制度，仅开展一级手术（部分二级手术需经上级医院评估备案），手术前充分评估患者病情，履行知情同意程序，签署手术同意书、麻醉同意书等文件；手术中严格执行“三查七对”，落实手术安全核查，确保患者、手术部位、手术方式准确无误；手术后严密观察患者生命体征，做好术后记录和随访。

四、加强药品、医疗器械管理，保障用药用械安全

严格执行《药品管理法》《医疗器械监督管理条例》等规定，建立健全药品、医疗器械采购、验收、储存、使用、不良反应（事件）报告等全流程管理制度。药品、医疗器械均从具有合法资质的生产企业或经营企业采购，索证索票齐全，建立真实、完整的采购验收记录（包括名称、规格、数量、生产批号、有效期、供货单位、采购日期等），保存期限不少于5年。

药品储存符合国家规定的温度、湿度、通风等要求，麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品严格按照“五专”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）管理；生物制品（如疫苗）储存于专用冰箱，温度监测记录完整；过期、失效、淘汰的药品及医疗器械及时清点登记，按规定程序报损并销毁，销毁记录存档备查。

临床使用药品、医疗器械时，严格核对品种、规格、数量、有效期，禁止使用过期、失效、变质、标签不清的药品及医疗器械；严格执行药品不良反应监测报告制度，对临床发现的药品不良反应（事件），24小时内通过国家药品不良反