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血证上消化道出血健康教育与康复指导

血证是由于各种原因导致血不循经，血随胃气上逆而成呕血，下渗肠道成便血的一类病证。本病属中医学“吐血”“便血”范畴，西医学中的上消化道出血可参照本病进行健康教育和康复指导。

一、病因及诱因

本病病位在脾、胃，系胃络受伤，络伤血溢所致，以血从口中呕吐而出，色红或紫暗，常夹有食物残渣为主要临床表现。

二、常见证候要点

1.胃热炽盛证

脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数。

2.脾不统血证

食少，体倦，面色萎黄，吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌质淡，脉细弱。

3.气随血脱证

呼吸微弱而不规则，或昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁。舌淡白，苔白润，脉微欲绝。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

1.环境宜安静、整洁，定时开窗通风，避免噪声干扰。

2.患者宜卧床休息，注意防寒保暖。出血量多者，应绝对卧床休息。

（二）饮食指导

饮食原则：呕血及便血量较多时应予禁食。出血停止后宜进食流质或半流质饮食。忌食辛辣、煎炸等动火之品。恢复期应多食蔬菜、水果等富有营养食物，饮食宜清淡、富营养、易消化。忌辛辣、烟酒、煎炸之品。

辨证施膳：

1.胃热炽盛证

宜食清热泻火止血之品，如绿豆、荷叶、菊花等。食疗方：黄花菜鲜藕饮。

2.脾不统血证

宜食健脾益气止血之品，如当归、白术、黄芪等。食疗方：党参黄米茶。

3.气随血脱证

宜食益气止血固脱之品，如甘草、人参等。食疗方：红参茶。

（三）用药护理

1.内服中药

（1）中药汤剂宜偏凉服，少量频服。

（2）服药期间，饮食不宜过凉，可配合健脾开胃之药膳，以调理脾胃。

2.注射给药

应用注射用生长抑素等药物时，如有不适及时报告医生。

（四）情志调理

消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，避免不良刺激，以免情志内伤而影响脾胃功能和气血运行。

（五）康复指导

1.调情志，慎起居，减少吐血、便血的诱发因素。

2.劳逸结合，注意休息、保暖，避免外感邪气而耗伤正气。

3.注意饮食卫生，饮食有节，宜清淡，多食新鲜水果、蔬菜。忌生冷、辛辣、刺激性食物。

4.避免过量服用对胃肠道有刺激性的药物，如吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等。

5.积极治疗原发病，按时服药，定期门诊。反复黑便者要警惕消化道恶性肿瘤，应及时就医。

（六）高危情景的识别与应对

当出现吐血时应绝对卧床休息，注意保暖，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血块吸入气道。保持情绪稳定，配合医务人员治疗和护理。