医学生基础医学 消化内科肝硬化沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学消化内科肝硬化沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“家庭”的“接力护理”08总结目录

01前言

前言作为一名在消化内科轮转了三年的护理带教老师，我常和医学生们说：“肝硬化不是一个病，而是许多肝病的‘终点站’。”记得第一次独立分管肝硬化患者时，我看着病历上“乙肝后肝硬化失代偿期”的诊断，又望着病床上因腹水膨隆如鼓的患者，他攥着我的手问：“护士，我这肚子还能消下去吗？”那一刻我突然明白——肝硬化的护理，从来不是单纯的“处理腹水”或“降酶保肝”，而是用专业和温度，在疾病的“终末阶段”为患者撑起一片可喘息的天空。

肝硬化是消化内科的常见病、多发病，我国以病毒性肝炎（尤其是乙肝）所致肝硬化最为多见，其次是酒精性、非酒精性脂肪性肝病等。据统计，我国肝硬化年发病率约17.1/10万，其中失代偿期患者5年生存率仅14%～35%。对医学生而言，掌握肝硬化的护理要点，不仅是基础医学的必修内容，更是未来临床工作中与患者建立信任、改善预后的关键能力。

前言今天，我将结合一例真实病例，从护理评估到健康教育，带大家走进肝硬化患者的“护理生态圈”——这里有腹水消长的监测技巧，有与患者沟通的“共情密码”，更有预防并发症的“早预警”智慧。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我分管了48岁的张师傅。他是社区公交司机，体型微胖，入院时主诉“腹胀2周，加重伴双下肢水肿3天”。

现病史：张师傅10年前体检发现乙肝“小三阳”，但因“没症状”从未规律复查。近2个月常感乏力、食欲减退，自认为“开车累的”，未在意。2周前开始腹胀，吃半碗饭就撑得慌；3天前下肢肿得穿不进袜子，家属硬拉着他来就诊。

既往史：乙肝病毒携带史10年；否认饮酒史（但后来闲聊时提到“偶尔和同事喝两瓶啤酒”）；无药物过敏史。

查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，颈部可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）；腹部膨隆呈蛙状，移动性浊音（+），肝脾触诊不满意（因腹水过多）；双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍辅助检查：

肝功能：ALT89U/L（↑），AST102U/L（↑），总胆红素35μmol/L（↑），白蛋白28g/L（↓）；

乙肝病毒DNA：3.2×10?IU/mL（↑）；

腹部B超：肝硬化（肝脏缩小、表面结节感），腹腔大量积液（最深约8cm），脾大（长径14cm）；

血常规：血小板78×10?/L（↓），血红蛋白105g/L（↓）。

入院诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）、腹腔积液、脾功能亢进、低白蛋白血症。

“我这一辈子就怕进医院，没想到一来就是肝硬化……”张师傅妻子抹着眼泪说，“他总说‘司机哪有不熬夜、不累的’，现在连刹车都踩不动了……”这对中年夫妻的焦虑，成了我们护理工作的第一个“切入点”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的肝硬化患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注腹水、肝功能等生理指标，更要读懂患者的心理压力、家庭支持和生活习惯。

健康史评估：追根溯源找“病因链”通过详细询问，我们梳理出张师傅的“肝病轨迹”：乙肝病毒持续感染（未规范抗病毒治疗）→慢性肝炎→肝纤维化→肝硬化（失代偿期）。关键点在于：①患者对乙肝的危害认知不足，未定期监测病毒载量和肝功能；②长期劳累（司机职业需久坐、饮食不规律）可能加速肝损伤；③偶尔饮酒（即使少量）可能与病毒协同作用，加重肝纤维化。

身体状况评估：从“症状”到“体征”的精细观察腹水相关：腹胀程度（与进食的关系）、腹围（入院时98cm）、体重（65kg）、尿量（入院前日均约800ml）；01肝功能损害：黄染（轻度）提示胆红素代谢障碍；肝掌、蜘蛛痣与雌激素灭活减少有关；02门脉高压表现：脾大（B超提示）、血小板降低（脾功能亢进）；03营养状况：白蛋白28g/L（正常35～50g/L），提示严重低蛋白血症，是腹水生成的核心原因之一；04并发症预警：目前无呕血、黑便（排除上消化道出血），无扑翼样震颤（排除肝性脑病早期），但需警惕。05

心理社会评估：藏在“抱怨”里的真实需求张师傅入院初期情绪低落，反复说“治不好了，别浪费钱”；妻子则过度紧张，每2小时问一次“腹水什么时候消”。通过多次沟通（比如陪他做腹部叩诊时闲聊），我们发现：①经济压力（儿子刚上大学，家庭主要收入靠他开车）；②对疾病的恐惧（认为“肝硬化就是肝癌前兆”）；③角色适应困难（从“家庭支柱”突然变成“需要照顾的病人”）。

“护士，我是不是以后都不能开车了？”有天换腹水引流袋时，张师傅突然问。这句话让我意识到：他真正担心的不是“腹水”，而是“失去社会功能”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理