医学生基础医学 消化内科溃疡患者沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学消化内科溃疡患者沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，是健康管理的起点”08总结目录

01前言

前言作为一名在消化内科工作近十年的临床护士，我常说：“消化性溃疡治的是胃，护的是心。”这句话背后，是无数次与患者面对面沟通的体会。消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）是消化内科的常见病、多发病，我国人群发病率约为10%-12%，患者多为20-50岁的青壮年，其中不乏被工作压力、饮食不规律、烟酒刺激困扰的“职场主力军”。

记得刚入职时，我总以为护理这类患者只需关注用药、饮食和并发症观察。直到遇到一位32岁的胃溃疡患者——他因反复上腹痛3个月入院，胃镜显示胃角溃疡（A1期），但治疗一周后症状仍未缓解。后来我发现，他每天躲在病房角落抽闷烟，妻子因育儿压力常与他争吵，他总说“治不好就算了，反正没人在意”。那一刻我突然明白：溃疡的“伤口”长在胃里，而“心病”却藏在患者对疾病的恐惧、对生活的无力感里。

前言如今，随着生物-心理-社会医学模式的发展，我们越来越意识到：消化性溃疡的护理绝不是“发药、量体温”这么简单。有效的沟通护理，能帮助患者建立治疗信心、纠正不良习惯、预防并发症，甚至影响疾病的转归。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享消化内科溃疡患者沟通护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我负责护理的45岁患者王师傅，是消化性溃疡患者的典型代表。他是一名长途货车司机，20年驾龄，吃饭“有上顿没下顿”，每天至少两包烟、半斤白酒。入院前1周，他因“反复上腹痛2年，加重伴黑便3天”急诊就诊。

主诉：“心窝子（剑突下）像被火烧，半夜疼醒，吃点东西能缓解点，但这两天大便发黑，像柏油一样，还头晕乏力。”

现病史：2年前无诱因出现餐后1-2小时上腹痛，自服“胃药”（具体不详）可缓解，未系统诊治。近3天疼痛加重，呈持续性钝痛，伴反酸、恶心，排黑便2次/日，量约100g/次，无呕血。

查体：T36.8℃，P92次/分（稍快），R18次/分，BP110/70mmHg（偏低）；面色苍白，结膜稍苍白；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb98g/L（轻度贫血），便潜血（+++）；胃镜提示十二指肠球部前壁溃疡（2.0cm×1.5cm，覆厚白苔，周边黏膜充血水肿），快速尿素酶试验阳性（Hp感染）。

诊断：十二指肠球部溃疡（活动期）并上消化道出血；幽门螺杆菌感染；轻度贫血。

王师傅入院时眉头紧锁，反复问：“护士，我这溃疡会不会癌变？黑便是不是快死了？我家里还有俩娃要养……”他的焦虑、对疾病的认知偏差，以及长期不良生活习惯，成了我们护理的重点。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”三个维度展开，既要关注生理指标，也要捕捉心理需求和社会支持。

生理评估症状评估：通过“PQRST”法（诱因、性质、放射、程度、时间）详细询问疼痛：“您的腹痛在什么情况下加重？（空腹/进食后？）是灼烧感、胀痛还是绞痛？会不会放射到背部？每天什么时间最疼？”王师傅回答：“饿的时候疼得厉害，吃点馒头能缓解，半夜常疼醒，像有团火在烧，没放射到别处。”结合胃镜结果，符合十二指肠溃疡“空腹痛、夜间痛”的特点。

生命体征与实验室指标：BP110/70mmHg（虽在正常范围，但较他平时125/80mmHg偏低），心率92次/分（提示可能存在代偿性心率增快）；Hb98g/L（轻度贫血），便潜血强阳性（提示活动性出血）。

并发症风险：患者有黑便、贫血，需警惕继续出血；溃疡直径＞2cm（属于大溃疡），穿孔风险较高；长期Hp感染可能影响溃疡愈合。

心理评估王师傅刚入院时，眼神闪躲，回答问题简短，反复询问“会不会死”“治疗要花多少钱”。通过观察他的肢体语言（频繁搓手、低头）和家属沟通（妻子抱怨他“不听劝，非要喝酒”），我们判断他存在明显焦虑：一方面源于对疾病严重性的恐惧（黑便联想到“癌症”），另一方面是对家庭经济负担的担忧（货车停运影响收入）。

社会与行为评估王师傅的生活习惯是溃疡的“温床”：饮食不规律（常吃冷饭、泡面）、长期饮酒（乙醇直接损伤胃黏膜）、吸烟（尼古丁抑制胰液分泌，减少十二指肠碳酸氢盐分泌，削弱黏膜保护）。职业特点（长途驾驶、作息紊乱）导致他难以坚持规律治疗。此外，家属虽关心但缺乏正确照护知识（妻子认为“多吃补品能养胃”，曾让他喝鸡汤加重腹痛）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出王师傅的主要护理诊断（按优先级排序）：2急性疼痛：与十二指肠溃疡刺激黏膜神经末梢有关（依据：患者主诉上腹部灼烧痛，VAS评分6分；胃镜显示溃疡活动期）。3组织灌注无效（外周）：与上消化道出血致血