医学生基础医学 心血管内科心肌病沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学心血管内科心肌病沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在心血管内科实习近半年的医学生，我常被带教老师叮嘱：“心内科的护理，三分在技术，七分在沟通。”这句话在我接触心肌病患者的过程中，愈发体会深刻。心肌病是一组异质性心肌疾病，以心肌结构或功能异常为特征，常见的扩张型、肥厚型、限制型心肌病，不仅会让患者承受心悸、气促、水肿等躯体痛苦，更会因疾病的慢性、反复性和潜在危险性，带来巨大的心理压力。

记得第一次跟随带教老师查房时，一位扩张型心肌病患者拉着我的手说：“姑娘，我这胸口像压了块石头，夜里根本躺不平，是不是活不了几年了？”他眼里的无助和对生的渴望，让我突然意识到：面对心肌病患者，我们不仅要关注心功能指标的变化，更要学会用专业知识和温度去回应他们的恐惧与疑问。

前言今天，我想用自己在临床中接触的真实病例为线索，和大家分享心肌病患者的沟通护理要点。从“认识患者”到“理解患者”，从“解决问题”到“传递希望”，这既是护理流程的递进，也是医患信任建立的过程。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个具体案例开始。去年11月，我参与护理了一位52岁的扩张型心肌病患者——张叔。他是一名出租车司机，平时身体硬朗，半年前开始出现活动后胸闷、气促，爬两层楼梯就“像跑了800米”，夜间睡觉需要垫高枕头，最近一周下肢水肿明显，才在家人催促下来院就诊。

入院时，张叔的主诉很典型：“胸口发闷，喘气费劲，脚肿得鞋都穿不上。”查体显示：血压110/70mmHg，心率102次/分（律不齐），双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查中，NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）高达8900pg/ml（正常＜300），心脏彩超提示左心室扩大（左室舒张末内径68mm，正常＜55mm），射血分数（LVEF）28%（正常＞50%），符合扩张型心肌病合并慢性心力衰竭急性加重的诊断。

病例介绍张叔的妻子在病房偷偷抹眼泪：“他总说‘开出租车要养家，这点累不算啥’，现在……”而张叔自己则反复问：“我这病是不是治不好了？还能回去开车吗？”他的焦虑和对未来的迷茫，是心肌病患者最常出现的心理状态——疾病来得“悄无声息”，却突然打破了原本规律的生活。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，系统的护理评估是制定护理计划的基石。我们需要从“生理-心理-社会”三个维度全面了解，就像拼图一样，每一块信息都不可或缺。

生理评估症状与体征：除了主诉的胸闷、气促、水肿，还要关注症状的动态变化。比如张叔夜间是否有阵发性呼吸困难？（他说“半夜会突然憋醒，坐起来才能缓过来”）；水肿是否呈上行性？（从足背到小腿，符合右心衰竭表现）；是否有咳嗽、咳痰？（无粉红色泡沫痰，暂排除急性肺水肿）。辅助检查：重点关注心脏彩超（心腔大小、LVEF）、NT-proBNP（反映心衰严重程度）、心电图（是否有房颤等心律失常）、电解质（利尿剂易导致低钾）。张叔的心电图提示频发室性早搏，这增加了猝死风险，需要重点观察。用药反应：入院后予呋塞米利尿、螺内酯保钾、沙库巴曲缬沙坦改善心室重构、美托洛尔控制心率，需监测尿量（目标每日1500-2000ml）、血压（避免过低）、血钾（防止低血钾诱发室早）。123

心理评估张叔的焦虑并非偶然。作为家庭经济支柱，他担心“不能工作就养不活家人”；对疾病认知不足，以为“心脏变大了就缩不回去”；看到同病房患者突发心衰抢救，更添恐惧。我们通过“医院焦虑抑郁量表（HADS）”评估，他的焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），需要针对性干预。

社会支持张叔的妻子全职照顾他，女儿在读大学，经济来源主要靠之前的积蓄。他反复提到“不想拖累家人”，这种“病耻感”和“责任感”交织的心理，是许多中年患者的共性。了解家庭支持系统，能帮助我们制定更贴合实际的护理目标。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出张叔的主要护理诊断，这些诊断环环相扣，既反映躯体问题，也指向心理需求：1活动无耐力与心肌收缩力下降、心输出量减少有关：张叔稍事活动即感气促，LVEF仅28%，无法维持正常代谢需求。2气体交换受损与肺淤血、肺间质水肿有关：双肺底湿啰音、活动后气促，提示肺泡与毛细血管间气体交换障碍。3体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关：双下肢水肿（++）、肝大，24小时尿量仅800ml（入院首日）。4焦虑与疾病预后不确定、家庭经济负担有关：HADS焦虑评分12分，反复询问“能否治愈”“能否工作”。5

护理诊断知识缺乏（特定疾病）与未系统接受心肌病相关教育有关：对“控制心室率”“限盐限水”等关键措施理解