医学生基础医学 叙事护理方法护理课件.pptxVIP

医学生基础医学叙事护理方法护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教岗位工作了8年的护理教师，我常常在实习带教时问学生：“护理的本质是什么？”有人说“是执行医嘱、观察病情”，有人说“是减轻痛苦、促进康复”。直到去年带教神经内科时，我带着学生参与了一位脑梗后遗症患者的全程护理，才真正体会到：护理不仅是技术的叠加，更是心灵的对话。

叙事护理，这个近年来在护理领域逐渐被重视的方法，正是打开这扇对话之门的钥匙。它起源于叙事医学，强调通过倾听患者的“疾病故事”，理解其背后的情感、认知与需求，从而在生物-心理-社会医学模式下提供更具人性化的照护。对于医学生而言，掌握叙事护理不仅是提升临床沟通能力的基础，更是培养“全人护理”思维的关键——当我们能站在患者的视角理解“疾病如何改变了他的生活”，而非仅仅关注“指标如何异常”时，护理才能真正从“任务”升华为“关怀”。

前言今天，我将以亲身参与的一例叙事护理实践为例，与大家共同梳理叙事护理的应用路径，希望能让同学们在学习基础医学知识的同时，也种下一颗“用故事连接生命”的种子。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在神经康复科带教时，收治了一位让我印象深刻的患者——张叔，58岁，男性，因“左侧肢体无力3月余，情绪低落1周”入院。

张叔是社区退休电工，性格开朗，事发前每天清晨和老伴儿去公园打太极，周末带孙子去科技馆。3个月前突发急性脑梗，左侧肢体肌力降至2级（MRC分级），虽经溶栓治疗后生命体征平稳，但遗留左侧肢体活动障碍，需借助轮椅行动。住院期间，他曾积极配合康复训练，可1周前因尝试独立行走时摔倒，左侧髋部软组织挫伤，此后便拒绝康复治疗，终日沉默，甚至拒食。

入院时，我第一次见到张叔：他坐在轮椅上，背对着窗户，左手垂在身侧，右手紧紧攥着太极服的衣摆——那是他发病前最后一次穿的衣服。老伴儿李阿姨红着眼眶告诉我：“他现在谁都不理，说‘活着不如死了’……”

病例介绍这是典型的“卒中后抑郁”表现，但与单纯的生理症状不同，张叔的“拒绝”背后，藏着被疾病碾碎的“自我认同”。如何让他重新“讲述”自己的故事，成为我们护理的突破口。

03护理评估

护理评估按照叙事护理“观察-倾听-共情-重构”的逻辑，我们对张叔进行了多维度评估。

生理评估通过GCS评分（15分，意识清楚）、NIHSS评分（左侧肢体肌力2级，言语功能正常）、ADL量表（日常生活活动能力评分为45分，重度依赖），确认其生理功能主要障碍为左侧肢体运动功能障碍，无严重认知损害。

心理与社会评估这是叙事护理的核心环节。我们采用“开放式提问”“聚焦式倾听”的方法，与张叔及其家属进行了3次深度沟通：

首次沟通（入院第1天）：我坐在他轮椅旁，轻声说：“张叔，听李阿姨说您以前特别爱打太极，能给我讲讲您最得意的那套‘云手’吗？”他抬头看了我一眼，又迅速低头：“有什么好讲的……现在连手都抬不起来。”

第二次沟通（入院第3天）：我带着他的孙子小阳（8岁）来病房，小阳举着画说：“爷爷，我画了您打太极的样子，您看，您的手多高！”张叔盯着画，喉咙动了动：“以前……我能单手托住他转圈圈。”

心理与社会评估第三次沟通（入院第5天）：李阿姨悄悄告诉我，张叔发病前一周刚交了社区太极队队长的接力棒。我趁机问：“张叔，您当队长那会儿，带过多少徒弟？有没有谁特别让您骄傲？”他沉默了10秒，突然说：“小王，那小伙子以前老说‘太极太慢’，我教了他3个月，现在能打完整的二十四式了……”

通过这些对话，我们发现：张叔的核心心理冲突是“丧失价值感”——疾病不仅剥夺了他的行动能力，更摧毁了他作为“太极高手”“家庭支柱”的社会角色。他的“拒食”“拒绝康复”，本质上是对“无能自我”的反抗。

评估总结张叔的护理需求不仅是恢复肢体功能，更需要重建“被需要”的心理认同。叙事护理的关键，是帮他从“疾病故事”中找到“生命故事”的延续性。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合叙事护理的心理社会视角，我们提出以下诊断：

有废用综合征的危险（与长期拒绝康复训练有关）：依据为左侧肢体肌力2级，ADL评分45分，存在肌肉萎缩、关节僵硬风险。

自我认同紊乱（与疾病导致的角色功能丧失有关）：依据为患者反复表达“活着没用”，拒绝参与社会角色相关活动（如太极队聚会）。

家庭应对无效（与家属缺乏疾病心理支持技巧有关）：依据为李阿姨常说“你得听话锻炼”，未关注患者情感需求，导致沟通无效。

这三个诊断环环相扣：生理功能障碍引发自我认同危机，自我认同危机加剧家庭沟通障碍，最终形成“拒绝康复-功能退化-情绪恶化”的恶性循环。打破循环的关键，在于通过叙事护理修复心理创伤，激发康复动力。

05护