医学生基础医学 肿瘤免疫治疗沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肿瘤免疫治疗沟通护理课件

01前言

前言站在肿瘤病房的走廊里，我常常望着护士站墙上那排患者的治疗计划表——过去十年间，免疫治疗四个字从模糊的学术名词，逐渐变成了表格里最醒目的红色标注。记得刚入职时，带教老师说：肿瘤治疗是场硬仗，化疗是地毯式轰炸，靶向治疗是精准导弹，而免疫治疗，是唤醒患者自己的防御部队。但这支部队一旦被唤醒，也可能敌我不分——如何让患者既信任这场自我对抗，又能在风险中安全前行？这便是肿瘤免疫治疗护理的核心命题。

作为临床护理工作者，我们越来越深刻地意识到：免疫治疗的特殊性，让沟通不再是护理流程中的软环节，而是贯穿评估、干预、监测全程的生命线。患者不仅需要药物，更需要理解免疫治疗的双刃剑特性；家属不仅需要希望，更需要明白疗效延迟的科学规律；而我们，需要用专业与温度，在不确定性中搭建信任的桥梁。接下来，我将通过一个真实病例，与大家分享肿瘤免疫治疗沟通护理的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了58岁的张阿姨——肺腺癌IV期患者，基因检测无驱动突变，一线化疗后疾病进展，转入免疫治疗组。初见时，她坐在轮椅上，女儿扶着她的肩，母女俩的眼神都带着几分惶惑。护士，这免疫治疗真的能激活免疫力吗？张阿姨的声音带着沙哑，我之前化疗吐得厉害，现在听说这个药可能伤肺、伤肝......女儿补充：我们查了好多资料，有的说效果特别好，有的说副作用比化疗还麻烦，到底该信哪个？

张阿姨的病例特点很典型：6年前确诊高血压，规律服药控制良好；无吸烟史，肿瘤标志物CEA持续升高（入院时128ng/ml）；胸部CT提示右肺占位（5.2×4.8cm）伴纵隔淋巴结转移，PD-L1表达阳性（TPS70%），符合帕博利珠单抗单药治疗指征。但她的心理状态更值得关注——既往化疗的痛苦经历、对新型治疗的信息过载、对家庭经济负担的隐忧（免疫治疗需自费），让她的焦虑评分（GAD-7）高达10分（中度焦虑）。

病例介绍这个病例像面镜子，照见了免疫治疗患者的共性问题：疗效的不确定性、副作用的特异性、心理压力的多重性。而我们的护理，正是要从这些共性中找到个性，用沟通拆解恐惧，用专业守护安全。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估没有停留在生命体征+实验室指标的传统框架，而是构建了生理-心理-社会三维评估体系，其中每一步都离不开有效的沟通。

生理评估：从指标到体验我们首先梳理了免疫治疗相关的生理风险点：

基线指标：血常规（WBC5.2×10?/L，中性粒细胞比例68%）、肝肾功能（ALT28U/L，Cr78μmol/L）、甲状腺功能（TSH2.1mIU/L）均正常，肺功能FEV1/FVC75%（轻度阻塞）；

治疗相关风险：帕博利珠单抗可能引发免疫相关性肺炎（IRP）、甲状腺功能异常（最常见）、结肠炎等；

患者主观体验：通过疼痛数字评分（NRS2分）、疲劳量表（PIPER4分）评估，张阿姨主要困扰是总觉得气不够用（活动后气短），这与肿瘤压迫气道相关，需与免疫性肺炎早期症状（干咳、活动后气促）鉴别。

心理评估：从情绪到认知沟通中，我们发现张阿姨的焦虑有三个来源：

信息冲突：女儿从网络获取的免疫治疗有效率30%与医生说的她PD-L1高表达可能获益更大形成矛盾；

创伤记忆：化疗时吐了半个月，现在一看见针就发抖（条件性恐惧）；

责任压力：我女婿刚换工作，外孙女要上小学，不能再拖累他们（家庭角色焦虑）。

通过PHQ-9抑郁量表（得分6分，无抑郁）和GAD-7焦虑量表（10分），我们明确了干预重点：纠正认知偏差，缓解条件性恐惧，减轻家庭责任压力。

社会评估：从支持到资源经济方面，家庭月收入1.2万元，免疫治疗（每3周1次，年费用约15万）需部分借款，存在为省钱擅自停药风险；03社区资源：所在社区有家庭医生，但未接触过肿瘤免疫治疗相关指导。04张阿姨的社会支持系统呈现强情感-弱知识特点：01女儿是主要照护者，全职陪伴，情感支持充分，但对免疫治疗知识掌握不足（如不知道需要定期查甲状腺功能）；02

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4项核心护理诊断，每项都紧扣沟通在其中的纽带作用：在右侧编辑区输入内容1.焦虑/恐惧（中度）与疾病进展、免疫治疗风险认知不足及家庭经济压力有关依据：GAD-7评分10分，主诉整夜睡不着，总想着万一治不好怎么办，女儿反映患者常躲在卫生间抹眼泪。3.潜在并发症：免疫相关性肺炎/甲状腺功能异常与PD-1抑制剂激活T细胞攻击正常组织有关依据：患者有基础肺功能异常（FEV1/FVC75%），免疫治疗相关性肺炎风险较高（2-5%）；甲状腺功能异常是最常见