医学生基础医学口腔溃疡查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学口腔溃疡查房课件

01前言

前言作为医学生，第一次跟着带教老师查房时，我总盯着那些“大病例”——心梗、脑出血、肿瘤，觉得这些才是“有分量”的学习对象。直到去年在口腔门诊轮训时，遇到一位捂着嘴掉眼泪的中年女性患者。她攥着病历本说：“大夫，我就嘴里烂了块儿，怎么比牙疼还遭罪？饭不敢吃，觉睡不着，工作都没法集中……”那一刻我突然意识到：看似“小问题”的口腔溃疡，对患者生活质量的影响可能远超我们想象。

口腔溃疡是口腔黏膜病中最常见的类型，人群患病率约20%，其中复发性阿弗他溃疡（RAU）占比超80%。它虽不致命，却因反复发作、疼痛明显，常导致患者进食障碍、营养失衡，甚至引发焦虑等心理问题。对于医学生而言，学习口腔溃疡的护理不仅是掌握一种常见病的处理技能，更是培养“以患者为中心”的临床思维——从局部黏膜的破溃，看到全身状态的失衡；从患者的“喊疼”，理解其背后的生理、心理需求。

前言今天的查房，我们以一例典型的复发性阿弗他溃疡患者为切入点，结合基础医学知识与临床护理实践，系统梳理口腔溃疡的评估、诊断及干预要点。希望通过这次学习，大家能记住：再小的症状，都值得被认真对待。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角——42岁的李女士。她是我们科的“老病号”，近5年反复出现口腔溃疡，每年发作4-5次，每次持续10-14天。这次发作是3天前，因“连续加班2周+聚餐吃了火锅”后，左侧颊黏膜和舌尖先后出现溃疡，疼得不敢咀嚼，只能喝温粥，昨晚甚至因疼痛失眠，遂来就诊。

现病史：患者3天前左侧颊黏膜出现“小米粒大小”灼痛，1天后扩大至约5mm×6mm，周围充血发红，中央凹陷覆黄白色假膜；同日舌尖出现2个2mm×3mm溃疡，疼痛剧烈，影响进食、说话。自服“维生素B2”2天无效，未用其他药物。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病；无药物过敏史；月经规律，近3个月因工作压力大，月经周期缩短至25天；否认家族性口腔溃疡病史，但母亲有“容易上火”的口腔问题。

病例介绍查体：体温36.8℃，心率78次/分；口腔检查：左侧颊黏膜可见1处5mm×6mm溃疡，边界清晰，周围充血带约2mm，中央假膜致密；舌尖可见2处散在2mm×3mm溃疡，表面渗出少；双侧颌下淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规（-），免疫球蛋白IgA、IgG正常，维生素B12、叶酸水平正常，排除白塞病等全身性疾病。

初步诊断：复发性阿弗他溃疡（轻型，活动期）。

03护理评估

护理评估拿到李女士的病例后，我们需要从“生物-心理-社会”多维度进行护理评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估通过与患者沟通，我们了解到：

诱发因素：近期工作压力大（连续加班、睡眠不足）、饮食刺激（火锅、辛辣）、月经周期紊乱（可能与激素波动相关）；

发作特点：既往溃疡多位于非角化黏膜（颊、唇、舌），每次1-3个，直径＜10mm（符合轻型RAU），无生殖器溃疡、眼炎等其他系统症状；

治疗史：曾自行使用“西瓜霜喷剂”“意可贴”，但未规律用药，对溃疡复发规律无明确认知。

身体状况评估局部表现：重点观察溃疡的“红、黄、凹、痛”四大特征。李女士的溃疡周围有明显充血带（红），表面覆黄白色假膜（黄），中央凹陷（凹），触痛评分（VAS）6分（0-10分，10分为剧痛），属于中重度疼痛（痛）；

全身影响：因疼痛拒食2天，近3日进食量约为平时的1/3，自诉“乏力”；无发热、淋巴结肿大等感染迹象；

口腔卫生：患者因疼痛不敢刷牙，口腔内可见食物残渣，唾液黏稠，有轻微口臭。

心理社会评估李女士是公司部门主管，近期面临项目考核，她反复说：“我现在说话都疼，开会都没法发言，业绩要受影响了。”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要因疼痛影响工作、睡眠，担心溃疡“总不好”。其丈夫陪同就诊，但表示“她以前也犯过，没这么严重，可能太娇气了”，家庭支持度一般。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与口腔黏膜溃疡刺激神经末梢有关依据：患者VAS评分6分，主诉“进食、说话时疼痛加剧”，夜间睡眠受影响。

口腔黏膜完整性受损与溃疡导致的黏膜破溃有关依据：颊黏膜、舌尖可见3处溃疡，表面有渗出及假膜。

营养失调（低于机体需要量）与疼痛导致进食减少有关依据：近3日进食量显著减少，自诉乏力，未出现体重下降（需动态监测）。

焦虑与疼痛影响生活工作、担心溃疡复发有关在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分7分，主诉“怕耽误工作”“总不好怎么办”。依据：患者对溃疡诱因、用药方法、复发预防无明确认知，曾自行用药但效果不佳。5.知识缺乏（溃疡预防及护理知识）与未接受系统健康