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先天性水痘的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患儿李某，女，出生12小时，系G1P1，孕38+2周剖宫产娩出，出生体重3100g，Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分），5分钟10分。其母孕期第28周时明确诊断水痘，当时给予阿昔洛韦口服抗病毒治疗7天，皮疹消退后继续妊娠。患儿出生后因“皮肤出现散在水疱样皮疹1小时”由产科转入新生儿科。患儿父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，母亲孕期无其他感染史及用药史，定期产检，胎心监测及超声检查未发现明显胎儿结构异常。

（二）入院时身体评估

体温37.8℃，脉搏142次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度95%（自然空气下）。神志清楚，反应尚可，哭声响亮。全身皮肤可见散在分布的水疱样皮疹，以头面部、躯干为主，四肢较少，皮疹直径约2-5mm，疱液清亮，部分水疱周围有红晕，无破溃及渗液。前囟平软，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率142次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。四肢活动自如，肌张力正常，原始反射（吸吮反射、握持反射、拥抱反射）均引出。

（三）辅助检查结果

1.血常规（入院当日）：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例50%，单核细胞比例3%，嗜酸性粒细胞比例2%，血红蛋白165g/L，血小板计数220×10?/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L。

2.生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，总胆红素102μmol/L（直接胆红素12μmol/L，间接胆红素90μmol/L），血糖4.2mmol/L，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，血氯100mmol/L，钙2.2mmol/L。

3.病原学检查：取皮肤水疱液进行水痘-带状疱疹病毒（VZV）PCR检测，结果阳性；外周血VZV-IgM抗体阳性，VZV-IgG抗体阳性（母传抗体）。

4.影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，未见明显实变影；头颅超声示脑实质回声均匀，侧脑室宽度正常，未见异常回声区。

5.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；凝血功能检查（PT、APTT、TT、FIB）均在正常参考范围内。

（四）护理评估

1.皮肤完整性受损风险：患儿全身皮肤存在散在水疱样皮疹，水疱易破溃继发感染，且新生儿皮肤娇嫩，屏障功能差，需重点关注皮肤护理。

2.体温过高风险：患儿入院时体温37.8℃，存在低热，水痘病毒感染可能导致体温进一步升高，需密切监测体温变化并及时干预。

3.营养失调风险：新生儿消化功能尚未完善，若因皮疹瘙痒、不适影响吸吮，可能导致喂养困难，进而出现营养摄入不足。

4.感染扩散风险：水痘病毒具有传染性，且患儿免疫功能低下，易发生病毒扩散引发全身感染，如肺炎、脑炎等并发症，需加强感染防控措施。

5.家属焦虑情绪：患儿病情特殊，家属对先天性水痘的认知不足，担心患儿预后及治疗效果，易产生焦虑、紧张情绪，需加强家属沟通与健康教育。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

患儿皮肤水疱无破溃、感染，原有皮疹逐渐干燥结痂，新出皮疹明显减少。

体温维持在36.5-37.5℃正常范围内，无高热持续状态。

喂养顺利，每日奶量达150-200ml/kg，体重每日增长15-20g。

未发生病毒扩散及并发症，生命体征平稳，精神反应良好。

家属掌握先天性水痘的基本护理知识及隔离要求，焦虑情绪得到缓解。

2.长期目标（入院2-4周）：

患儿皮肤皮疹完全结痂并脱落，无瘢痕形成。

各项实验室检查指标恢复正常，无后遗症发生。

患儿体重增长良好，达到同胎龄新生儿正常水平。

家属能独立完成患儿出院后的护理工作，定期随访。

（二）护理措施计划

1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠皮疹；遵医嘱使用抗病毒软膏；密切观察皮疹变化，及时处理破溃皮疹。

2.体温管理：每2-4小时监测体温一次，体温超过38℃时采取物理降温措施，必要时遵医嘱使用退热药物；保持病室温度适宜，避免过热或过冷。

3.营养支持：采用母乳喂养或配方奶喂养，少量多次，保证奶量摄入；观察喂养后有无呕吐、腹胀等情况，及时调整喂养方案。

4.感染防控：实施接触隔离及空气隔离措施，患儿安置在单人隔离病房；医护人员严格执行手卫生，穿戴隔离衣、口罩、手套；病房定期通风、消毒，医疗器械专人专用并严格消毒。

5.病情观察：密切监测生命体征、精神状态、意识情况；观察有无咳嗽、呼吸急促、呕吐、抽搐等并发症表现；定期复查血常规、生化、病原学等指标，及时发现病情变化。

6.用药护理：遵医嘱准确给予抗病毒药物（如