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骨蚀多发性骨髓瘤健康教育与康复指导

骨蚀是指因先天禀赋不足，肾气亏虚，主水无能，水湿内停；复因药毒或其他理化因素伤正，邪毒郁阻，郁而化火，炼液为痰，致肾虚而水湿、痰饮、瘀血互结的一种造血系统恶性肿瘤。西医学中的多发性骨髓瘤可参照本病进行健康教育和康复指导。

一、病因及诱因

本病病位在骨髓，主要表现为骨痛、病理性骨折、出血、贫血、全血细胞减少、高黏血症、肾损害、淀粉样变、易感染。

二、常见证候要点

1.肝肾亏虚证

腰膝酸痛，骨痛不止，肢体屈伸不利，或骨蒸潮热、眩晕耳鸣、颧红盗汗、五心烦热，咽干口燥，或见形体消瘦，男子遗精，女子月经不调甚则经闭。舌质暗红、舌体瘦，或有瘀斑瘀点，苔少，脉细数或弦数。

2.气血两亏证

起病缓慢，骨痛绵绵不止，痛处固定，遇劳则甚，伴面色苍白，疲倦乏力，头晕心悸，动则尤甚，气短懒言，或纳呆便溏。舌质淡胖而暗，或有瘀斑，苔薄白，脉沉细涩。

3.痰瘀痹阻证

腰背、胸胁、头部、四肢剧痛，痛处固定，拒按，或有肿块，伴面色苍黄而晦暗，脘腹胀满，纳差，善太息。唇舌淡暗，苔厚腻，脉沉弦细涩。

4.热毒炽盛证

骨痛剧烈，壮热发斑，鼻衄、齿衄，息高气粗，烦躁便秘，或咳嗽痰黄，甚则神昏谵语，口舌糜烂，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻或少苔，脉大。

5.脾肾阳衰证

腰背冷痛，膝软肢肿，伴面色白或黧黑，疲乏倦卧，畏寒肢冷，纳呆便溏，尿少或清长，恶心欲吐。舌质淡暗而胖嫩，苔白滑，脉沉细。

三、健康教育和康复指导

（一）生活起居

1.病室安静整洁，定时开窗通风。保证充分的休息，粒细胞缺乏的患者（＜0.5×109/L）实行保护性隔离。

2.骨折卧床者定时协助轴线翻身，加强皮肤护理，防止褥疮发生。

3.各项操作时动作宜慢，以免引起或加重骨折。

4.建立良好的生活习惯，保持口腔清洁，经常漱口，用软毛牙刷刷牙，避免挖鼻孔、用力擤鼻涕等。

（二）饮食指导

饮食原则：高蛋白、高热量、高维生素、易消化。

辨证施膳：

1.肝肾亏虚证

宜食滋肾养肝之品，如熟地、桑椹、杜仲等。食疗方：熟地枸杞炖鸡汤。

2.气血两亏证

宜食补益气血之品，如黄芪、红枣、桂圆等。食疗方：红枣桂圆鹌鹑汤。

3.痰瘀痹阻证

宜食祛痰化瘀之品，如白果、杏仁、桃仁等。食疗方：南北杏炖瘦肉。

4.热毒炽盛证

宜食清热解毒之品，如绿豆、西瓜、菊花等。食疗方：绿豆粥。

5.脾肾阳衰证

宜食健脾补肾之品，如莲子、山药、黑豆等。食疗方：莲子山药粥。

特殊指导：

1.饮水量＞2L/日，避免高钙血症和高尿酸血症。

2.有出血倾向者避免食用坚硬或带骨刺的食物，如坚果、排骨、鱼虾等。

3.肾功能不全者低蛋白饮食。

4.尿少浮肿者限制钠盐的摄入。

（三）用药护理

1.内服中药

（1）中药汤剂一般饭后温服。气血两亏者空服温服，热毒炽盛者偏凉服。

（2）三七粉用少量温水调服，或根据医嘱与中药兑服。

2.注射给药

（1）中药注射剂滴注时注意观察有无不良反应。

（2）使用化疗药物时注意观察穿刺口有无红肿，有无自觉疼痛等，并及时告知。严密观察有无胸闷、心悸、呕吐、腹泻等症状并及时告知。

3.外用中药的使用

使用前注意皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师。过敏体质者慎用。

中药沐足者注意水温，避免烫伤，如有感觉异常者需经家属或护士试温后方可进行沐足。沐足水温一般为37～40℃，沐足时间为20～30分钟。空腹及餐后1小时内不宜进行。

（四）情志调理

保持情绪稳定，七情内伤对疾病治疗产生不利影响，可加重本病或延长康复时间。了解疾病的相关知识，如发病诱因、治疗方法及化疗时注意事项等，正确面对疾病，积极配合治疗和护理。注意调节情志，宜平淡情志，避免七情过激和外界不良刺激，可采用移情疗法、暗示疗法等，及时发泄抑郁情绪，化郁为畅。

（五）康复指导

1.睡硬板床，不要睡弹簧床。

2.远离射线，避免电离辐射。不接触石棉、苯及有害有毒物质。

3.避免加重出血的药物，如阿司匹林、双嘧达莫等药物。

4.坚持体育锻炼，增强体质，如做中医保健操、健身操（如太极拳、八段锦）等。

5.坚持用药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期门诊复诊，复查血象、肝肾功能及骨髓象。

（六）高危情景的识别与应对

当突发剧烈头痛，伴有喷射状呕吐、面色苍白、气促和出冷汗或突发眩晕、眼花、耳鸣、突然意识障碍、手指麻木等症状，应及时告知医务人员，绝对卧床休息，保持情绪稳定，配合医务人员治疗和护理。