医学生基础医学 心率异常护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心率异常护理课件

01前言

前言我记得刚进入临床实习时，带教老师指着监护仪上跳动的波形说：“心率是生命的节拍器，快了、慢了、乱了，都可能是身体发出的‘求救信号’。”这句话像一颗种子，在我后来的护理实践中不断生根发芽。作为医学生，我们不仅要掌握心率异常的病理机制，更要学会从护理角度“读懂”这些异常背后的需求——这是连接理论与临床的关键，也是守护患者安全的第一道防线。

心率异常，医学上称为心律失常，是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。它可以是独立疾病，也可能是其他心血管疾病（如冠心病、心衰）或全身疾病（如甲亢、电解质紊乱）的表现。在临床中，我见过因阵发性室上速突发晕厥的年轻患者，也接触过因房颤多年未规范治疗而突发脑栓塞的老人。这些真实案例让我深刻体会到：心率异常的护理绝非“测测脉搏、看看监护仪”这么简单，它需要系统评估、精准干预，更需要对患者个体需求的深度关注。

前言今天，我将结合自己参与护理的一个典型病例，和大家一起梳理心率异常护理的全流程，希望能帮助各位医学生建立“评估-诊断-干预-教育”的整体思维，让护理真正成为患者心脏健康的“稳定器”。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在心血管内科跟随带教老师参与护理的68岁患者张大爷，是一个典型的心率异常病例。他的故事，至今仍让我记忆犹新。

张大爷因“反复心悸1月，加重伴头晕3天”入院。家属说，他平时身体硬朗，爱和老伙计们下象棋，但近一个月下棋时总说“心里像揣了只乱撞的兔子”，休息会儿能缓解。3天前晨练时，他突然觉得眼前发黑，扶着树站了5分钟才缓过来，子女赶紧带他来医院。

入院时查体：体温36.5℃，血压135/85mmHg，呼吸20次/分，心率118次/分（听诊），脉率92次/分（触诊），脉搏短绌明显（心率＞脉率）。患者神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等；双下肢无水肿。心电图提示：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不规则——这是典型的**心房颤动（房颤）**表现。

病例介绍进一步检查：心脏彩超显示左心房增大（42mm），射血分数（EF）60%（心功能尚可）；血常规、肝肾功能正常；甲状腺功能正常；D-二聚体轻度升高（230ng/mL）；血钾4.1mmol/L（正常范围）。结合病史，张大爷被诊断为“持续性心房颤动”，存在血栓栓塞风险（CHA?DS?-VASc评分：男性+年龄≥65岁=2分，中危）。

这个病例之所以典型，是因为它涵盖了心率异常患者的常见特征：隐匿起病、症状个体差异大（有人仅心悸，有人已出现血流动力学改变）、合并血栓风险。它也提醒我们：护理不仅要关注“异常的心率”，更要关注“有心率异常的患者”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需要从“人”出发，系统收集主、客观资料，明确护理问题的核心。

主观资料评估——听患者“说”症状与感受：张大爷主诉“心悸时像胸口压了块石头，喘气费劲”，头晕与活动相关（晨练时加重），休息后缓解。这提示心悸可能与心率增快导致的心肌耗氧增加、心输出量减少有关。疾病认知：他说“以为心悸是年纪大了正常现象，没当回事”，对房颤的危害（如中风）完全不了解，存在认知盲区。心理状态：入院后反复问“会不会突然死了？”“要不要手术？”，夜间睡眠差，家属反映他“平时脾气随和，现在总唉声叹气”——明显的焦虑情绪。生活习惯：长期吸烟（20年，10支/日），偶尔饮酒（白酒约1两/次），饮食偏咸（家属说“炒菜不放盐他吃不下”），每日活动以散步为主（约30分钟/日）。3214

客观资料评估——用数据“看”生命体征与体征：心率118次/分（快而不齐），脉率92次/分（脉搏短绌），血压正常（未因心率快出现低血压），双肺无啰音（暂未出现肺淤血）。

辅助检查：心电图（房颤）、心脏彩超（左房大）、D-二聚体（血栓风险）、血钾（正常，避免因低钾加重心律失常）。

治疗反应：入院后医生予美托洛尔（β受体阻滞剂）控制心室率，华法林抗凝。需观察用药后心率是否降至目标范围（静息时60-80次/分，活动时90-115次/分），有无出血倾向（如牙龈出血、黑便）。

潜在风险评估——预见“未发生”房颤患者最危险的两大并发症是血栓栓塞（尤其是脑栓塞）和心力衰竭。结合张大爷的CHA?DS?-VASc评分（2分），年中风风险约2.2%，需重点预防；左房增大提示长期房颤可能影响心功能，需监测有无活动后气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰早期表现。

通过这三方面评估，我们对张大爷的护理需求有了清晰的轮廓：他不仅需要控制心率、预