医学生基础医学 心肺复苏高级生命支持护理课件.pptxVIP

医学生基础医学心肺复苏高级生命支持护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教新护士时说过的第一句话：“心肺复苏（CPR）不是机械的操作，而是与死神争夺生命的‘时间赛跑’。”而高级生命支持（ACLS）则是这场赛跑中最关键的“加速段”——当基础生命支持（BLS）维持了基本循环后，ACLS需要通过精准的评估、药物干预、高级气道管理和并发症防治，将患者从“生存”推向“神经功能完整的生存”。

这些年，我参与过近百例心脏骤停患者的抢救。记得有位38岁的程序员，因室颤突发倒地，从同事拨打120到我们抵达现场仅用了4分钟，但他的瞳孔已经开始散大；也有位72岁的老患者，因急性心梗心跳停止，家属坚持“全力抢救”，我们通过ACLS让他在72小时后苏醒，最终康复出院。这些经历让我深刻体会到：ACLS护理不仅是技术的叠加，更是“以患者为中心”的整体照护——从判断心律到调整药物剂量，从监测脑灌注到安抚家属情绪，每一个环节都需要护理人员“眼观六路、耳听八方”。

前言今天，我想用一个真实的抢救案例，带大家走进ACLS护理的全过程，希望能让各位医学生不仅记住操作流程，更能理解“为什么这么做”“如何做得更好”。

02病例介绍

病例介绍那是去年11月的一个夜班，凌晨2:15，急诊室的平车被推进来，推床的是患者妻子，她哭着喊：“医生，我丈夫突然说胸口疼，然后就倒了！”我快步上前，患者是45岁男性，体型偏胖，意识丧失，颈动脉搏动消失，胸廓无起伏——典型的心脏骤停。

“立即启动ACLS！”值班医生下达指令。我迅速开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），同事推来除颤仪，电极片贴上的瞬间，心电图显示“室颤”。“准备200J除颤！”“充电完成！”“所有人离开！”随着“啪”的一声，患者身体微微抽搐，心电监护转为窦性心律，但很快又出现室性心动过速（室速）。此时，我注意到患者口腔有呕吐物，立即用吸痰管清理，同事插入喉罩建立高级气道，连接呼吸机（潮气量6-7ml/kg，频率10-12次/分）。

病例介绍“肾上腺素1mg静推，每3-5分钟重复！”医生边看监护边说。我快速抽药、推注，同时监测血压——第一次推注后血压40/20mmHg，第二次推注后升至70/40mmHg，第三次推注后85/50mmHg。期间，护士小王在记录抢救时间轴：“0分钟：心跳骤停；2分钟：开始CPR；3分钟：首次除颤；5分钟：肾上腺素首次给药；7分钟：喉罩置入；10分钟：第二次除颤（室颤复发）；15分钟：胺碘酮300mg静推……”

30分钟后，患者自主循环恢复（ROSC），但仍昏迷，双侧瞳孔2.5mm，对光反射迟钝，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（FiO?40%）。我们立即将他转入ICU，后续行头颅CT排除脑出血，经治疗72小时后逐渐清醒，14天后康复出院。

病例介绍这个病例中，从BLS到ACLS的无缝衔接、多学科团队的高效协作，以及对每一个细节的精准把控（如气道管理、药物剂量、循环监测），正是ACLS成功的关键。

03护理评估

护理评估面对心脏骤停患者，护理评估必须“快而全”，既要在黄金4分钟内完成关键指标的判断，又要为后续治疗提供全面数据支持。结合上述病例，我将从以下维度展开评估：

基础生命体征与循环状态意识状态：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）判断，本例患者昏迷（GCS=3分），提示脑灌注严重不足。循环指标：触摸颈动脉搏动（消失）、听诊心音（无）、血压（测不出），结合心电图（室颤→室速），确认心脏骤停类型为“可除颤心律”。外周灌注：观察皮肤温度（湿冷）、甲床再充盈时间（＞5秒），提示微循环障碍。

气道与呼吸功能气道通畅性：本例患者口腔有呕吐物，需立即清理，否则会导致误吸或气道梗阻。

呼吸频率与深度：胸廓无起伏，自主呼吸消失，需立即进行人工通气（本例使用喉罩+机械通气）。

氧合与通气指标：动脉血气分析（ROSC后查）显示pH7.25（酸中毒）、PaO?85mmHg（低氧）、PaCO?50mmHg（高碳酸血症），提示通气不足。

潜在病因与基础疾病可逆性病因（H’sT’s）：快速排查“低血容量（Hypovolemia）、低氧（Hypoxia）、酸中毒（Hydrogenion）、高/低钾（Hyper/Hypokalemia）、低体温（Hypothermia）、中毒（Toxins）、心包填塞（Tamponade）、张力性气胸（Tensionpneumothorax）、血栓（Thrombosis）”。本例患者有长期高血压病史（未规律服药）、吸烟史（20年/包），结合胸痛主诉，高度怀疑急性冠脉综合征（ACS）是诱因。