医学生基础医学 心肺复苏护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学心肺复苏护理课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我至今记得2015年那个暴雨夜——120送来了一位因急性心梗突发心跳骤停的患者。推床刚进抢救室，心电监护就跳出了直线，家属在门口撕心裂肺地喊“医生救救他”。那时我刚转正3个月，手忙脚乱地准备除颤仪，带教老师王姐按住我的肩膀说：“小周，记住，黄金4分钟里，你的每一次按压都在和死神抢人。”

这句话像一根银针，扎醒了我对心肺复苏（CPR）最原始的认知。这些年，我参与过87例心跳骤停患者的抢救，见证过黄金4分钟内高质量CPR带来的奇迹——那个暴雨夜的患者，后来康复出院时特意来科室送锦旗，说“是你们的手把我从阎王爷那儿拽了回来”；也见过因延误抢救导致脑死亡的遗憾——有位晨跑的大爷倒在公园，周围人等了15分钟才拨打120，等我们赶到时，他的瞳孔已经散大。

前言对医学生而言，CPR不仅是教科书上的操作流程，更是一份“与时间赛跑”的责任。护理工作贯穿CPR全程：从快速识别心跳骤停，到高质量胸外按压；从气道管理到并发症预防；从抢救中的团队协作，到抢救后的康复指导——每个环节都需要护理人员精准的评估、果断的决策和温暖的照护。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进CPR护理的全过程。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，护士节当天，我们科收治了一位特殊的患者——47岁的李师傅，建筑工人，因“胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入急诊。

李师傅的妻子哭着说，他早晨7点在工地搬砖时突然捂住胸口蹲下来，说“像块大石头压着”，工友递了瓶水，他喝了两口就瘫倒在地，呼之不应，也没了呼吸。工友立刻拨打120，并在路人指导下开始胸外按压（但后来我们评估，按压深度不足4cm，频率约80次/分）。120到达时（发病后8分钟），李师傅仍无自主呼吸，心电监护显示室颤，急救人员立即除颤1次，静推肾上腺素1mg，持续CPR后，10:15恢复自主心律（窦性心律，62次/分），但意识未恢复，双侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，遂转运至我院。

病例介绍到院时（10:30），李师傅面色发绀，口腔有少量胃内容物，呼吸浅弱（8次/分），血氧饱和度78%（未吸氧），血压85/50mmHg，GCS评分3分（E1V1M1）。我们迅速开放气道，经口气管插管接呼吸机辅助通气（参数：潮气量450ml，频率16次/分，FiO?60%），建立中心静脉通路，持续心电监护显示窦性心律，偶发室性早搏，指尖血糖6.8mmol/L，血气分析提示：pH7.28，PaCO?52mmHg，PaO?65mmHg，BE-5mmol/L（代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒）。

这个病例的特殊性在于：院前CPR质量不高（按压深度和频率均未达标），但仍在黄金4分钟后8分钟内启动了抢救；患者恢复自主循环（ROSC），但存在脑缺氧、酸中毒等问题，后续护理需重点关注并发症和神经功能恢复。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估需要“分秒必争”，既要快速识别危及生命的问题，又要为后续护理决策提供依据。我们从以下维度展开：

院前评估（关键信息采集）STEP4STEP3STEP2STEP1通过120转运记录和家属主诉，我们获取了3个核心信息：发病到CPR启动时间：5分钟（工友在患者倒地后5分钟开始按压），虽超过黄金4分钟，但未超过10分钟（脑不可逆损伤的临界点）；院前CPR质量：按压深度不足（5cm）、频率过慢（100次/分），可能影响心肌和脑灌注；发病诱因：重体力劳动后突发胸痛，高度怀疑急性冠脉综合征（ACS），需警惕再发心跳骤停。

院内初始评估（入院10分钟内完成）0504020301生命体征：呼吸浅弱（8次/分）、血压偏低（85/50mmHg）、血氧饱和度低（78%），提示呼吸循环功能未稳定；意识状态：GCS评分3分（最低分），双侧瞳孔散大（4mm）、对光反射迟钝，提示严重脑缺氧；气道与呼吸：口腔有胃内容物，存在误吸风险；自主呼吸弱，需机械通气支持；循环状态：心电监护窦性心律，但偶发室早，提示心肌电活动不稳定；血压偏低可能与低血容量或心肌收缩力不足有关；实验室指标：血气分析提示混合性酸中毒（pH7.28），需纠正酸碱失衡以改善心肌和脑功能。

动态评估（贯穿抢救全程）CPR不是“做了就结束”，而是需要持续评估效果。我们每2分钟评估1次：

胸外按压时：观察胸廓抬起程度（判断深度）、触摸颈动脉搏动（判断按压有效性）；

ROSC后：监测血压（目标≥90/60mmHg）、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、瞳孔变化（是否缩小、对光反射是否恢复）；

24小时内：动态复查血气（目标pH7.35-7.45