医学生基础医学 肿瘤患者 PICC 维护护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肿瘤患者PICC维护护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肿瘤内科轮转的医学生，我第一次真正理解PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）的意义，是在那个闷热的夏日午后。当时我跟着带教老师查房，3床的王阿姨正攥着手臂上的透明敷料，眼神焦虑：“护士，这管子会不会突然掉出来？化疗药要是漏了可怎么办？”她袖口露出的导管尾端在空调风里微微晃动，像根敏感的弦。那一刻我意识到，PICC对肿瘤患者而言，不仅是一条“生命通道”，更是他们对抗疾病时的“心理支柱”——它承载着反复化疗的需求，也连接着对治疗安全的期待。

肿瘤患者因需长期输注化疗药物、高渗性液体及刺激性药物，外周静脉损伤风险极高。PICC通过将导管尖端置于上腔静脉，有效避免了药物对外周血管的刺激，已成为肿瘤患者的“标配”。但临床中，我见过因维护不当导致导管堵塞被迫拔管的患者红着眼问“能不能再插一次”，也见过因感染发热耽误化疗周期的老人握着家属的手叹气。这些真实的场景让我深刻体会到：PICC维护绝非简单的“换敷料、冲管”，而是需要系统评估、精准干预、全程关爱的专业护理过程。

前言今天，我想以自己临床跟诊、参与护理的真实案例为线索，和大家一起梳理肿瘤患者PICC维护的全流程，希望能让刚接触这一领域的医学生们，不仅掌握操作规范，更能理解“维护”二字背后的温度与责任。

02病例介绍

病例介绍上个月我参与护理的李阿姨，是个典型的例子。62岁的她因“右乳腺癌术后化疗”收入院，这是她第4周期化疗。李阿姨体型偏瘦，既往有糖尿病史（空腹血糖7-8mmol/L），左手背静脉曾因前两周期化疗出现静脉炎，血管条件差，故在第3周期化疗前由超声引导下置入PICC（型号4Fr，导管尖端位于T7水平，置管过程顺利，无渗血渗液）。

入院时我第一次见到她，她正低头盯着手臂上的导管，手指无意识地摩挲着敷料边缘。“姑娘，这管子贴久了皮肤痒，我昨天偷偷揭了点边透气，没事吧？”她略带歉意地问。带教老师检查后发现，敷料边缘确实有卷边，局部皮肤轻微发红，但无渗液；导管体外长度10cm（置管时记录为11cm），尾端肝素帽在位，回血顺畅。测上臂臂围（肘上10cm）26cm（置管时25cm），李阿姨自述“最近左胳膊有点胀，但能忍”。

病例介绍这个病例集中体现了肿瘤患者PICC维护的常见问题：患者依从性差（自行揭敷料）、基础疾病影响（糖尿病易感染）、潜在并发症信号（臂围增加提示可能血栓）。后续护理中，我们以此为切入点，展开了系统的评估与干预。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我跟着老师从“患者-导管-环境”三个层面展开，具体如下：

患者整体状况评估首先是基础情况：年龄62岁，糖尿病史（血糖控制不佳）、营养状况（BMI18.5，轻度消瘦）、凝血功能（D-二聚体0.5mg/L，略高于正常）、免疫状态（白细胞3.2×10?/L，化疗后骨髓抑制）。这些因素直接影响导管相关感染、血栓的风险——糖尿病会降低皮肤屏障功能，低蛋白血症导致组织修复能力差，骨髓抑制则使患者对感染的抵抗力下降。

其次是心理与认知：李阿姨对PICC知识了解有限，存在“怕碰坏管子”的过度谨慎（如不敢用左手端水杯）和“嫌麻烦”的侥幸心理（自行揭敷料透气）。她反复问“管子掉了是不是要重新插”，说明对导管脱落的担忧远大于对感染的重视。

导管专项评估这是核心环节。我们按照“视-触-量-查”四步法操作：

视诊：观察敷料是否清洁、干燥，有无卷边、渗液（李阿姨敷料边缘卷边约1cm，局部皮肤发红，无渗液）；导管体外部分有无打折、破损（李阿姨导管走行自然，无折痕）；穿刺点周围皮肤有无红肿、皮疹（发红范围2×2cm，无渗液）。

触诊：轻按穿刺点周围皮肤，询问患者是否疼痛（李阿姨诉“有点痒，按下去不疼”）；触摸导管走行路径，有无条索状硬结（未触及）。

测量：测量上臂臂围（肘上10cm）并与置管时对比（李阿姨当前26cm，置管时25cm，增加1cm）；测量导管体外长度（当前10cm，置管时11cm，缩短1cm，提示可能有导管移位）。

检查：回抽血液是否顺畅（李阿姨回抽见暗红色回血，推注生理盐水无阻力）；确认肝素帽是否松动、有无回血残留（肝素帽连接紧密，无血迹）。

环境与行为评估包括患者居家环境（李阿姨与儿子同住，家中卫生条件良好，但儿子工作忙，主要由她自己护理）、日常活动习惯（喜欢买菜做饭，左手活动较多）、既往维护依从性（前两次换药均推迟1天，自述“忙忘了”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后明确了李阿姨的主要护理诊断：

（一）有导管相关感染的风险与糖尿病史、皮肤屏障受损（敷料卷边）、患者自行揭