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中药肺部内给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的困惑：有些肺部疾病患者，口服中药起效慢，部分老年患者吞咽困难，或长期使用抗生素后出现耐药性，疗效受限。这时候，“中药肺部内给药”这个思路总会在我脑海里打转——中医自古有“肺为华盖，外合皮毛”的说法，《黄帝内经》更提到“其有邪者，渍形以为汗”，强调病在表、在上者可通过外治直达病所。现代医学也证实，肺部给药能通过肺泡-毛细血管膜快速吸收，避免肝脏首过效应，生物利用度高，尤其适合呼吸系统疾病。

这些年，我们科室尝试将中药雾化吸入、经支气管镜局部灌注等技术应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、肺炎、支气管扩张等患者，逐渐摸索出一套中西医结合的护理经验。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享我们在中药肺部内给药护理中的实践与思考——毕竟，医学的温度，往往藏在具体的“人”里。

02病例介绍

病例介绍去年11月，72岁的李大爷被家人用轮椅推进病房时，呼吸急促得说不成整句话。他女儿攥着病历本，眼睛通红：“大夫，我爸COPD十年了，这次感冒后咳得没法睡，痰像块胶，卡在喉咙里，吃了三天头孢也不见好……”

我们立即为李大爷做了初步评估：体温37.8℃，呼吸28次/分（正常12-20次），血氧饱和度88%（未吸氧），双肺可闻及大量湿啰音和散在哮鸣音；舌苔黄厚腻，脉滑数；血常规显示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞82%；胸部CT提示双下肺感染，肺气肿征。中医辨证属“痰热壅肺证”，西医诊断为“COPD急性加重期、肺部感染”。

病例介绍主管医生综合评估后，决定采用“西医抗感染+中药肺部雾化吸入”联合治疗：西医予头孢哌酮舒巴坦抗感染、多索茶碱平喘；中药选用本院协定方“清肺化痰雾化液”（主要成分为鱼腥草、黄芩、瓜蒌、竹茹，提取浓缩为10ml/支），每次1支+生理盐水5ml，每日2次雾化吸入。

“这中药雾化能管用吗？”李大爷女儿有些犹豫，“我爸之前做过激素雾化，嗓子倒哑了。”我握着她的手解释：“咱们的中药雾化液不含激素，主要是清热化痰、宣肺平喘的成分，局部起效还能减少全身副作用。您看，李大爷痰黏难咳，雾化的雾气能湿化气道，中药直接作用于肺泡，化痰效果应该比口服快。”她点点头，眼里有了点希望。

03护理评估

护理评估面对李大爷这样的患者，护理评估必须“既见病，更见人”。我们从生理、心理、社会三个维度展开：

生理评估呼吸功能：呼吸频率快（28次/分），节律不规整，以胸式呼吸为主（COPD患者常因膈肌下移出现）；咳嗽无力，每次咳嗽持续时间短（约2秒），痰液量约30ml/日，色黄黏稠，难以咳出。

生命体征：血压145/85mmHg（偏高，可能与缺氧有关），心率105次/分（代偿性增快），血氧饱和度（未吸氧）88%，动脉血气分析提示PaO?62mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?48mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭早期。

其他系统：双下肢无水肿（排除右心衰竭），食欲差（近3日进食量不足平时1/3），睡眠因咳嗽中断（每晚仅睡2-3小时）。

心理评估李大爷眉头紧蹙，反复说“憋得慌，治不好了”，女儿提到“父亲这两年总觉得自己是累赘”，提示存在明显焦虑、抑郁情绪；对中药雾化治疗存在疑虑（“苦药喷到肺里会不会更难受？”），依从性可能受影响。

社会支持李大爷退休前是小学教师，性格要强，老伴已故，与女儿同住；女儿是公司职员，平时工作忙，但对父亲照顾细致；家庭经济状况一般，担心长期治疗费用。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱、中药雾化知识缺乏有关（依据：痰液量多黏稠，咳嗽无力，患者及家属不了解雾化配合方法）。

气体交换受损与肺泡通气/血流比例失调、痰液阻塞气道有关（依据：血氧饱和度低，动脉血气异常）。

焦虑与疾病反复发作、担心中药雾化疗效及经济负担有关（依据：患者情绪低落，反复询问“能好吗”）。

知识缺乏：缺乏中药肺部雾化吸入的配合要点及COPD自我管理知识（依据：患者及家属不了解雾化时的呼吸技巧、雾化后护理等）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标和分层护理措施，尤其注重中药雾化的细节管理——毕竟，“细节不到位，疗效打折扣”。

（一）目标1：24小时内患者掌握有效咳嗽技巧，48小时内痰液变稀、量减少至15ml/日以下，72小时内可自主咳出痰液

措施：

中药雾化前准备：提前30分钟协助李大爷取半坐卧位（膈肌下降，胸腔容积增大），避免空腹（防低血糖）或过饱（防雾化时咳嗽引发呕吐）；用生理盐水清洁口腔（去除食物残渣，