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先天性胸腺肥大的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患儿张某，男，3个月22天，因“反复咳嗽20天，加重伴气促3天”于2025年7月15日收入我院儿科重症监护室（PICU）。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后母乳喂养，按时完成新生儿基础免疫接种（乙肝疫苗第1、2剂，ka介苗）。父母均为健康成年人，非近亲结婚，家族中无遗传病史及类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患儿20天前无明显诱因出现阵发性干咳，无发热、喘息、呕吐及腹泻，家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服3天，症状无明显缓解。15天前至当地社区卫生x就诊，查体示双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，血常规：WBC8.5×10?/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，胸片提示“双肺纹理增粗”，诊断为“急性支气管炎”，给予“阿莫西林克拉维酸钾颗粒”口服5天，咳嗽症状稍有减轻，但仍间断发作。3天前患儿咳嗽加重，呈连续性呛咳，伴气促，安静时呼吸频率约50次/分，活动后增至60次/分，偶有口周发绀，无发热，吃奶量较前减少（由每次120ml降至80ml），精神反应差，遂来我院急诊就诊。

急诊查体：T36.8℃，P145次/分，R55次/分，BP85/55mmHg，SpO?92%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，营养中等，皮肤黏膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟平软，大小约1.5-×1.5-。双眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，可见轻度吸气性三凹征。胸廓对称，呼吸急促，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及少量细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢活动自如，肌张力正常，病理征未引出。

急诊完善相关检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N58%，L38%，Hb118g/L，PLT256×10?/L，C反应蛋白（CRP）12mg/L，降钙素原（PCT）0.15ng/ml。血气分析（自然空气下）：pH7.38，PaO?65mmHg，PaCO?42mmHg，BE-1.5mmol/L。胸部CT示：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑支气管肺炎；前上纵隔见一类椭圆形软组织密度影，大小约3.5-×2.8-×2.5-，边界清晰，密度均匀，增强扫描呈轻度均匀强化，胸腺组织信号特征明显，考虑先天性胸腺肥大。急诊以“支气管肺炎、先天性胸腺肥大、呼吸功能不全”收入PICU。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿生后1个月曾因“新生儿黄疸”在当地医院住院治疗3天，予蓝光照射后黄疸消退，出院时肝功能正常。无食物、药物过敏史，无外伤、手术史。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生身长50-。生后母乳喂养，按需哺乳，目前每日哺乳6-7次，每次80-100ml。生后42天体检时体重5.1kg，身长57-，头围38-，各项指标均在正常范围。按时完成新生儿基础免疫接种。

家族史：父母均健康，无传染病、遗传病史，非近亲结婚。否认家族中有类似胸腺疾病或免疫缺陷疾病史。

（四）护理评估

1.生理功能评估：患儿目前存在呼吸功能不全，表现为气促、吸气性三凹征、SpO?92%（自然空气下），双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音；营养状况较前下降，吃奶量减少；体温、心率、血压基本正常；神经系统、消化系统、泌尿系统功能暂未发现异常。

2.心理社会评估：患儿年龄小，无法用语言表达不适，主要表现为哭闹、烦躁，对陌生环境及医护人员有恐惧心理。家长因患儿病情较重且确诊“先天性胸腺肥大”而焦虑不安，担心疾病预后及治疗效果，对疾病相关知识缺乏了解，渴望获得专业的护理指导。

3.疾病相关评估：先天性胸腺肥大是指胸腺体积超过同年龄、同性别正常儿童的上限，多为先天性发育异常，部分患儿可无明显临床症状，仅在影像学检查时偶然发现；若胸腺增大明显压迫周围组织（如气管、食管），可出现呼吸困难、吞咽困难等症状。该患儿胸腺大小约3.5-×2.8-×2.5-，结合其年龄，明显大于正常范围，目前虽未直接提示压迫症状，但合并支气管肺炎导致呼吸功能不全，需密切观察病情变化。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过系统化的护理干预，有效控制患儿支气管肺炎症状，改善呼吸功能，维持生命体征稳定；密切监测先天性胸腺肥大对周围组织的压迫情况，预防并发症发生；保证患儿营养摄入，促进生长发育；缓解患儿及家长的焦虑情绪，提高家长对疾病的认知及家庭照护能力，使患儿顺利康复出院。

（二）具体目标

1.生理功