2025 成人骨不连诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人骨不连诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在骨科病房工作了12年的临床护士，我常常在晨间查房时听到患者带着无奈又焦虑的语气问：“护士，我这骨折都半年多了，怎么骨头还没长上？”这种“骨头长不上”的情况，医学上称为“骨不连”（Nonunion）。根据2023年《中国骨科创伤流行病学白皮书》数据，成人骨折术后骨不连发生率约为5%-10%，在胫骨、股骨等长骨骨折中尤为常见。它不仅延长患者康复周期，更可能导致肢体功能障碍、反复感染，甚至截肢风险，严重影响患者的生活质量和心理健康。

近年来，随着骨科内固定技术、生物材料及康复理念的进步，骨不连的治疗已从“被动等待”转向“主动干预”，但临床中仍面临诸多挑战：如何精准判断骨不连类型？怎样选择手术时机与方式？更关键的是，如何通过系统化护理帮助患者跨越“骨不连”这道坎？今天，我将结合一例典型病例，从护理视角展开分享，希望为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科收治了42岁的王师傅。他是一名建筑工人，8个月前因高处坠落致左胫骨中下段粉碎性骨折，外院行切开复位钢板内固定术。术后3个月复查X线提示“骨折线清晰，断端硬化，局部骨痂稀少”，诊断为“胫骨骨不连”；6个月时尝试自体髂骨植骨术，但术后4个月复查仍未见骨愈合迹象。入院时，王师傅扶拐行走，左小腿轻度肿胀，自述“稍微活动就疼，晚上睡觉也能疼醒”，情绪低落，常说“再治不好，家里两个娃上学都成问题”。

查体：体温36.7℃，左小腿中段可见长约12cm手术瘢痕，无红肿渗液；局部压痛（+），纵向叩击痛（+）；左膝关节活动度0-120，踝关节背伸5、跖屈20（健侧分别为10、40）；下肢周径测量：左小腿最粗处较右侧粗2cm。影像学检查：左胫骨正侧位X线显示骨折端硬化、髓腔封闭，断端分离约3mm；CT三维重建可见断端边缘骨皮质增生，无连续性骨痂；骨密度检测提示局部骨矿密度（BMD）较健侧降低35%。

病例介绍这个病例集中体现了骨不连的典型特征：骨折超过9个月未愈合，连续3个月无进展，断端硬化、髓腔封闭，同时伴随功能障碍与心理压力——正是我们今天要探讨的重点。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的骨不连患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注局部伤情，也要捕捉患者的心理需求与社会支持。

主观资料症状评估：王师傅主诉左小腿持续性钝痛（VAS评分4-6分），活动后加重；夜间静息痛明显，影响睡眠（PSQI睡眠质量指数12分，提示中重度睡眠障碍）；自觉“腿使不上劲”，无法完成下蹲、上下楼梯等日常动作。01心理状态：通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为58分（临界值50分），存在轻度焦虑；访谈中多次提及“耽误工作”“家庭经济压力大”，表现出对治疗效果的怀疑与对未来的担忧。02认知水平：对骨不连的成因（如局部血运差、感染史）、治疗方案（如翻修手术、冲击波治疗）了解有限，认为“骨折不愈合就是手术没做好”，存在认知偏差。03

客观资料生命体征与实验室指标：体温、血压、血常规（WBC6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%）、C反应蛋白（8mg/L）均正常，排除急性感染；血沉（ESR15mm/h）在正常范围，但D-二聚体（0.5μg/mL）轻度升高，提示存在下肢静脉血流缓慢风险。

局部体征：左小腿皮温正常，无波动感；触诊断端无异常活动，但压痛明显；下肢深静脉超声未见血栓，足背动脉搏动良好（双侧对称）。

功能评估：采用Lysholm膝关节评分（72分）与Maryland踝关节评分（65分），提示中重度功能障碍；步态分析显示患侧步长缩短（健侧65cm，患侧50cm），支撑期缩短，存在代偿性跛行。

社会支持系统王师傅妻子陪同住院，家庭关系和睦，但妻子无固定工作，子女就读小学，家庭月收入主要依赖王师傅务工（约8000元/月）。住院费用通过城乡居民医保报销60%，仍需自付约2万元，经济压力显著。

通过全面评估，我们明确了王师傅的核心问题：生理上需促进骨愈合、缓解疼痛；心理上需减轻焦虑、重建治疗信心；社会层面需提供经济与照护支持——这些将是后续护理诊断与措施的依据。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA国际护理诊断标准，结合王师傅的评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：02急性/慢性疼痛与骨折端不稳定、局部炎症反应有关：依据为VAS评分4-6分，夜间痛醒，静息痛存在。03躯体活动障碍与骨不连导致的肢体功能受限、疼痛有关：依据为Lysholm/Maryland评分降低，步态异常，无法完成日常动作。04焦虑与疾病预后不确定、经济压力、家庭角色中断有关：依据为SAS