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苯丙胺类物质戒断个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，32岁，已婚，育有1名5岁儿子，职业为个体工商户（经营一家小型社区超市）。身高165cm，入院时体重52kg，体重指数（BMI）19.1kg/m2（参考范围18.5-23.9kg/m2，处于偏瘦临界值）。患者无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，家族中无物质依赖及精神疾病史。

（二）病史与入院原因

患者于3年前因“工作压力大、朋友引诱”开始吸食苯丙胺类物质（俗称“冰毒”），初始为每周1次，每次约0.1g，后逐渐增加至每日1-2次，每次0.3-0.5g，主要通过烫吸方式摄入。1周前患者自行停止吸食后，出现入睡困难、夜间易醒、白天烦躁不安等症状，每日睡眠时长仅2-3小时；2天前出现被害妄想，自述“总觉得有人跟踪我、想害我”，偶尔出现冲动行为（如用力拍桌子、大声喊叫），家属发现其精神状态异常且无法沟通，遂强行送至我院精神科成瘾病区治疗，入院时苯丙胺类物质尿检测试结果为阳性。

（三）入院评估

1.生理评估

生命体征：入院时体温37.8℃（腋温，参考值36.0-37.2℃），脉搏98次/分（参考值60-100次/分），呼吸22次/分（参考值12-20次/分），血压145/95mmHg（参考值90-139/60-89mmHg），血氧饱和度98%（参考值95%-100%）。

实验室检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（参考值50-70%），红细胞4.5×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值130-175g/L）；肝肾功能示谷丙转氨酶85U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶62U/L（参考值13-35U/L），肌酐88μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L）；电解质示钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L）；心肌酶示肌酸激酶180U/L（参考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶25U/L（参考值0-24U/L）；尿常规示尿蛋白（±），尿糖（-），尿酮体（-）。

身体症状：患者自述口干、咽痛、全身乏力，偶有头晕、心慌，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状；体格检查示咽部轻度充血，扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，神经系统检查示生理反射存在，病理反射未引出。

2.心理评估

情绪状态：患者情绪烦躁，坐立不安，对医护人员态度警惕，回答问题时语速快、易打断他人，偶尔出现情绪激动（如抱怨“为什么不让我出去，你们是不是和跟踪我的人一伙的”）。采用焦虑自评量表（SAS）评估得65分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度，60-69分为中度，≥70分为重度），提示中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评估得52分（标准分≥53分为抑郁，53-62分为轻度），提示轻度抑郁倾向。

认知与思维：患者意识清楚，定向力（时间、地点、人物）完整，但存在被害妄想，对“被跟踪、被伤害”的想法坚信不疑，无法通过客观事实说服；对苯丙胺类物质的危害认知不足，认为“偶尔吸没关系，戒断反应忍忍就过了”，缺乏主动戒断意愿。

睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估得18分（总分0-21分，≥8分为睡眠质量差），患者自述入睡需3-4小时，夜间觉醒3-4次，醒后难以再次入睡，白天精神萎靡、注意力不集中。

3.社会评估

家庭支持：患者妻子为全职妈妈，文化程度初中，对苯丙胺类物质戒断知识了解甚少，既往因患者吸毒多次与其争吵，沟通方式以指责为主（如“你吸毒把家都快毁了”）；患者父母在外地居住，每月联系1-2次，对患者情况了解不全面，仅偶尔给予经济支持，缺乏情感沟通。

社会角色：患者经营超市近5年，近1年因吸毒疏于管理，超市营业额下降30%；作为丈夫，近半年很少参与家庭事务，与妻子分房睡；作为父亲，每月仅陪伴孩子1-2次，孩子对其存在畏惧心理。

社会环境：患者社交圈中仍有3-4名吸毒人员，既往吸毒地点多为朋友家中或私人会所，出院后可能面临朋友引诱的风险；社区内无专门的戒毒康复支持小组，后续随访资源有限。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

睡眠形态紊乱：与苯丙胺类物质戒断导致中枢神经系统兴奋性增高有关。依据：患者自述入睡困难、夜间易醒，睡眠