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边缘区淋巴瘤结内个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，56岁，已婚，育有1子，退休教师，无吸烟、饮酒史，否认家族性肿瘤病史，既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。患者于2024年3月因“颈部淋巴结肿大伴间断疼痛1月余，加重3天”入院。

（二）主诉与现病史

患者1月前无意中发现左侧颈部有一“黄豆”大小肿物，质地偏硬，无明显疼痛，未予重视；1周后肿物逐渐增大至“核桃”大小，伴轻微压痛，活动度差，无发热、乏力、盗汗、体重下降等症状，自行口服“头孢类抗生素”（具体不详）3天，肿物无明显缩小；3天前患者出现颈部疼痛加重，夜间明显，影响睡眠，伴轻微乏力，体重较1月前下降2kg，遂至我院就诊，门诊行颈部淋巴结超声提示“左侧颈部多发低回声结节，大者约3.5cm×2.2cm，边界清，皮髓质分界不清，血流信号丰富”，为进一步诊治收入我科。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重58kg，身高162cm，BMI22.1kg/m2。

全身淋巴结：左侧颈部可触及3枚肿大淋巴结，最大约3.6cm×2.3cm，质地硬，压痛（+），活动度差，与周围组织无粘连；右侧颈部可触及1枚约1.5cm×1.0cm淋巴结，质地中等，压痛（-），活动度可；双侧腋窝及腹股沟区未触及明显肿大淋巴结。

其他系统：头颅五官无异常，巩膜无黄染，扁桃体无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；神经系统检查无异常。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例31.5%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L，无明显异常。

生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，乳酸脱氢酶185U/L（参考值109-245U/L），β?-微球蛋白2.1mg/L（参考值0.8-2.4mg/L），肝肾功能及肿瘤相关指标无明显异常。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血功能正常。

传染病筛查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），人类免疫缺陷病毒抗体（-）。

病理检查：于超声引导下行左侧颈部肿大淋巴结穿刺活检，病理结果提示“边缘区淋巴瘤（结内型）”，免疫组化：CD20（+），CD79a（+），CD5（-），CD10（-），CyclinD1（-），Bcl-6（-），Ki-67指数约20%，符合边缘区淋巴瘤免疫表型特征。

影像学检查：

颈部+胸部+腹部+盆腔增强CT：左侧颈部多发肿大淋巴结，最大径3.8cm，强化不均匀；纵隔内未见明显肿大淋巴结；肝脾大小形态正常，腹腔及盆腔内未见肿大淋巴结，未见腹腔积液及胸腔积液。

全身骨扫描：全身骨骼显影清晰，未见明显异常放射性浓聚或稀疏区，排除骨转移。

骨髓穿刺及活检：骨髓增生明显活跃，粒系、红系、巨核系增生及比例正常，未见淋巴瘤细胞浸润，排除骨髓侵犯。

临床分期：根据AnnArbor分期标准，结合患者症状、体格检查及辅助检查结果，诊断为“边缘区淋巴瘤（结内型），ⅠE期，无B症状”，ECOG体力状况评分1分。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与颈部淋巴结肿大压迫周围组织及肿瘤细胞浸润有关

依据：患者主诉颈部疼痛，NRS疼痛评分6分（静息时4分，活动时6分），夜间因疼痛影响睡眠，表情痛苦，主动采取颈部制动体位以减轻疼痛。

（二）焦虑：与对疾病预后不确定、担心化疗副作用及治疗费用有关

依据：患者入院后频繁询问“这个病是不是癌症”“能不能治好”“化疗会不会掉头发、吐得很厉害”，夜间入睡困难，需家属陪伴，情绪紧张，眉头紧锁，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。

（三）知识缺乏：与缺乏边缘区淋巴瘤疾病知识、治疗方案及自我护理要点有关

依据：患者首次接触“边缘区淋巴瘤”诊断，对疾病病因、发展过程、治疗方法不了解，询问“为什么会得这个病”“化疗需要做几个疗程”“治疗后需要注意什么”，对化疗期间饮食、活动及并发症预防知识知晓率低。

（四）潜在并发症：感染、化疗药物外渗、骨髓抑制

依据：患者后续将接受R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比