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扁平疣合并寻常疣个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，女性，42岁，小学教师，于202X年X月X日因“面颈部、双手皮疹3个月，逐渐增多”就诊于我院皮肤科门诊。患者日常工作需频繁使用粉笔，长期接触粉尘，既往无糖尿病、自身免疫性疾病史，无传染病史，无手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。患者已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，医保类型为城镇职工基本医疗保险。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因发现右侧面颊出现1枚淡褐色扁平丘疹，直径约2mm，无瘙痒、疼痛等不适，未予重视。1个月后，面颈部逐渐出现更多类似皮疹，双手背也出现黄豆大小粗糙丘疹，偶有轻微瘙痒，搔抓后皮疹数量增多。患者曾自行在药店购买“咪康唑乳膏”外用2周，皮疹无明显改善，且逐渐扩大、增多，影响外观，遂来院就诊。

就诊时患者主诉：面颈部、双手皮疹持续增多，偶有瘙痒，担心皮疹扩散及影响日常生活。现病史中无发热、乏力、体重下降等全身症状，饮食、睡眠尚可，但因皮疹外观问题，近1个月睡眠质量略有下降，每晚入睡时间延迟约30分钟，夜间偶有惊醒。

（三）既往史与过敏史

既往体健，无慢性疾病史（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病等），无肝炎、结核等传染病史，无重大手术、外伤史，无输血史。否认对青霉素、头孢类药物及海鲜、花粉等物质过敏，无家族性皮肤病遗传史，其配偶及儿子无类似皮疹病史。

（四）体格检查

一般检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2。意识清晰，精神尚可，营养中等，步入诊室，查体合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，神经系统检查未见异常。

专科检查：面颈部可见散在分布的淡褐色扁平丘疹，以右侧面颊、下颌部为主，共约15枚，直径2-5mm，边界清楚，表面光滑，质地中等，无渗液、破溃；双手背及手指关节处可见8枚灰褐色粗糙丘疹，直径3-8mm，表面呈乳头状增生，质地较硬，部分疣体边缘可见细小鳞屑，搔抓后疣体周围皮肤可见细小新发丘疹（提示自身接种传播）；躯干、四肢及黏膜部位未见类似皮疹。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围，排除细菌感染；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，均正常，无肝肾功能损害；空腹血糖5.3mmol/L，排除糖尿病（糖尿病患者易合并病毒感染且皮疹恢复较慢）。

病原学检查：取右手背典型疣体组织进行HPV（人乳头瘤病毒）分型检测，结果提示HPV3型（扁平疣常见致病亚型）、HPV2型（寻常疣常见致病亚型）阳性，明确诊断为扁平疣合并寻常疣。

皮肤镜检查：面颈部皮疹皮肤镜下可见“点状血管”“指纹样结构”，符合扁平疣表现；双手背皮疹可见“外周分布的点状血管”“粗糙表面结构”，符合寻常疣表现，排除其他类似皮肤病（如脂溢性角化病、尖锐湿疣等）。

（六）心理社会评估

患者为教师，日常工作中需频繁与学生、同事接触，因面颈部皮疹影响外观，出现自我形象紊乱，不敢近距离与人交流，工作中自信心下降；担心皮疹具有传染性，害怕传染给家人，尤其担心影响孩子健康，存在焦虑情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），属于轻度焦虑；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，得分为7分（≥7分提示睡眠质量差），存在轻度睡眠障碍。患者对疾病认知不足，误认为“扁平疣是性病”“会癌变”，存在认知误区，导致心理负担加重。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与HPV感染导致皮肤表皮角化异常、疣体形成有关。依据：患者面颈部、双手背可见多枚扁平疣及寻常疣，部分疣体因搔抓出现表皮轻微破损，存在自身接种扩散风险。

（二）自我形象紊乱

与面部皮疹影响外观、导致社交自信心下降有关。依据：患者因面颈部疣体不敢近距离与人交流，工作中自信心不足，SAS评分58分，存在轻度焦虑。

（三）焦虑

与疾病迁延不愈、担心皮疹传染家人及癌变、睡眠质量下降有关。依据：患者自述“担心传染给孩子”“害怕以后癌变”，PSQI评分7分，存在轻度睡眠障碍，日常情绪紧张、易怒。

（四）知识缺乏

与对HPV感染的病因、传播途径、治疗方法及预后认知不足有关。依据：患者误认为“扁平疣是性病”“会癌变”，自行使用抗真菌药物（