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医学消化性溃疡案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为消化内科的临床护理工作者，我常说“胃是情绪的镜子，也是生活的记录仪”。消化性溃疡（PepticUlcer,PU）是临床最常见的慢性消化系统疾病之一，我在急诊和病房轮转的5年里，经我护理过的溃疡患者不下200例。他们中有的是为家庭奔波的中年“胃药依赖者”，有的是学业压力大的青年学生，还有被反酸、腹痛折磨多年却总觉得“忍忍就好”的老年患者。数据显示，我国普通人群中消化性溃疡的发病率约为10%-12%，且近年来因生活节奏加快、幽门螺杆菌（Hp）感染率高企，发病呈现年轻化趋势。

消化性溃疡看似是“小毛病”，实则潜藏大风险——约15%-20%的患者会出现出血、穿孔等并发症，其中上消化道大出血是消化内科最常见的急症之一，我曾参与抢救过一位因十二指肠溃疡大出血导致失血性休克的患者，当时他的血红蛋白仅62g/L，

前言血压70/40mmHg，那场景至今让我揪心。这也让我深刻意识到：护理工作不仅要关注“溃疡面”的愈合，更要从“人”的整体需求出发，通过系统评估、精准干预和全程教育，帮助患者实现“生理-心理-社会”的全面康复。

今天，我将以去年经治的一位典型病例为切入点，结合临床实践经验，与大家分享消化性溃疡患者的护理全过程。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我值白班时，45岁的张师傅捂着上腹部走进病房。他是附近工地的包工头，主诉“反复上腹痛3年，加重伴黑便3天”。

现病史张师傅回忆，3年前因长期饮食不规律（常吃凉盒饭、喝冰啤酒）开始出现餐后1-2小时上腹痛，进食后能缓解，夜间也会痛醒，吃“胃药”（具体不详）能暂时好转，便没当回事。近3天应酬多，连续喝了2场酒，腹痛加重，呈“烧灼感”，伴恶心、反酸，排柏油样便2次/天，量约100g/次，自觉乏力、头晕，这才来医院。

既往史

否认高血压、糖尿病史；吸烟15年（10支/天），饮酒10年（白酒约200ml/天）；父母有“胃病”史（具体不详）。

辅助检查

胃镜（3月16日）：胃窦小弯侧见一大小约1.2cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，周围黏膜充血水肿；十二指肠球部见0.8cm×0.6cm溃疡，边界清晰。

现病史快速尿素酶试验（+）；C13呼气试验：DOB=28.6（正常＜4）。

血常规：Hb92g/L（正常130-175g/L），RBC3.2×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L）；便潜血（+++）。

肝肾功能、电解质未见明显异常。

初步诊断

复合性溃疡（胃窦+十二指肠球部）；

幽门螺杆菌感染；

上消化道出血（轻度）。

03护理评估

护理评估面对张师傅，我像剥洋葱一样逐层展开评估——既要关注他“痛”的表象，更要找到“痛”的根源。

主观资料评估“张师傅，您觉得这痛和吃饭有关系吗？”我拉着他的手问。他皱着眉说：“白天吃完饭1个多小时开始烧着痛，晚上睡觉前也痛，吃点饼干能缓一缓。”这符合十二指肠溃疡“饥饿痛-进食缓解”和胃溃疡“餐后痛”的典型特点。

问及饮食，他苦笑：“工地赶工哪能按时吃饭？早上啃个馒头，中午盒饭凉了也得吃，晚上收工晚，常吃夜宵配酒。”睡眠方面，近3天因腹痛每晚只能睡3-4小时，“翻来覆去睡不着，越想越烦”。心理状态上，他坦言担心“是不是得癌了”“住院耽误工期要赔钱”，焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）。

客观资料评估查体：T36.8℃，P88次/分（稍快，与贫血相关），R18次/分，BP110/70mmHg；神清，面色稍苍白，结膜略苍白；腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分（活跃，提示肠道出血）。

实验室数据中，Hb下降提示慢性失血，便潜血强阳性确认当前存在活动性出血；Hp阳性是溃疡的重要致病因素；胃镜结果明确了溃疡的位置、大小和活动度。

评估小结张师傅的核心问题可归纳为：①溃疡活动期伴随出血；②Hp感染未控制；③不良生活方式（饮食不规律、烟酒刺激）；④疾病认知不足（未规范治疗）；⑤焦虑情绪（担心病情和经济负担）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：01疼痛：上腹痛与胃酸刺激溃疡面、炎症反应有关02依据：患者主诉“烧灼感”上腹痛，与饮食时间相关，查体上腹部压痛（+）。03营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收障碍、慢性失血有关04依据：Hb92g/L，RBC降低，近期体重下降3kg（自述）。05

焦虑与担心疾病预后、经济负担有关依据：GAD-7评分8分，主诉“怕得癌”“耽误赚钱”。01潜在并发症：上消化道大出血、穿孔、幽门梗阻与溃疡活动、未规范治疗有关02