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中药鞘内给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经外科监护室工作了8年的责任护士，我始终记得第一次接触“中药鞘内给药”时的震撼——那是2022年深秋的一个夜班，主治医师拿着一张特殊的医嘱单找到我：“王姐，4床的老刘，颅内感染反复发烧20天，头孢、美罗培南都耐药了，咱们试试中药鞘内注射，你得盯着操作，注意观察反应。”

鞘内给药（IntrathecalAdministration）本是西医治疗中枢神经系统疾病的经典手段，通过腰椎穿刺将药物直接注入蛛网膜下腔，绕过血脑屏障，提高局部药物浓度。但中药鞘内给药，我此前只在文献里见过零星报道——2018年《中国中西医结合杂志》有篇个案报告提到用黄芪注射液鞘内注射辅助治疗结核性脑膜炎，可实际操作中，中药的成分复杂、pH值与渗透压差异、潜在的神经毒性……这些都是悬在医护人员心头的“问号”。

前言这些年，我目睹过太多中枢神经系统感染患者因血脑屏障“阻挡”，静脉用药效果不佳，最终发展为脑脓肿、脑积水甚至死亡。老刘就是典型：68岁，糖尿病史15年，3个月前因脑胶质瘤行切除术，术后1周出现高热、颈项强直，脑脊液培养提示多重耐药鲍曼不动杆菌，常规抗生素治疗2周，体温仍在38.5℃~39.5℃波动，白细胞计数从200×10?/L升到500×10?/L。

“死马当活马医吧。”老刘的儿子红着眼眶说。但作为护理人员，我们清楚：这不是“赌”，而是基于中医“祛邪扶正”理论的创新——中药中的黄芪多糖、丹参酮等成分有抗炎、调节免疫的作用，或许能突破耐药菌的“防御”。而这一例的成功与否，不仅关系老刘的生命，更可能为类似患者开辟新的治疗路径。

02病例介绍

病例介绍老刘，男，68岁，2022年10月12日因“脑胶质瘤术后3月，发热伴头痛20天”收入我科。

现病史：患者3月前于外院行“右侧颞叶胶质瘤切除术”，术后恢复可，未行放化疗。10月1日无诱因出现发热（最高39.2℃），伴持续性胀痛（前额部为主）、恶心呕吐（非喷射性），外院予头孢哌酮舒巴坦（3gq8h）+美罗培南（1gq8h）抗感染，体温仍波动于38℃~39.5℃，脑脊液检查示：白细胞500×10?/L（中性粒细胞85%），蛋白1.2g/L（正常0.15~0.45g/L），葡萄糖1.8mmol/L（正常2.5~4.4mmol/L），细菌培养回报多重耐药鲍曼不动杆菌（对亚胺培南、头孢类、喹诺酮类均耐药），仅对多粘菌素敏感（但患者肾功能不全，肌酐180μmol/L，无法耐受）。10月12日转入我院。

病例介绍既往史：2型糖尿病（空腹血糖7~9mmol/L，未规律用药）、高血压病3级（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平），否认药物过敏史。

入院查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；意识清楚，痛苦面容，颈抵抗（++），克氏征（+），布氏征（+）；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L（中性粒细胞88%）；C反应蛋白120mg/L（正常10mg/L）；脑脊液（外院）：压力300mmH?O（正常80~180mmH?O），白细胞500×10?/L，蛋白1.2g/L，葡萄糖1.8mmol/L；头颅MRI：右侧颞叶术后改变，未见明显脓肿或积液。

病例介绍治疗方案：多学科会诊后决定予“中药鞘内注射+基础支持治疗”。中药组方：黄芪注射液（含黄芪多糖）2ml+丹参注射液（含丹参酮ⅡA磺酸钠）1ml，用0.9%氯化钠注射液稀释至5ml，鞘内注射，每周2次（间隔3天）；同时控制血糖（胰岛素泵，目标空腹5~7mmol/L）、降颅压（20%甘露醇125mlq8h）、营养支持（丙氨酰谷氨酰胺+人血白蛋白）。

03护理评估

护理评估接到医嘱的那一刻，我和责任组长张老师立刻开始了系统评估——这不是普通的鞘内注射，中药的特殊性让每个环节都需要“多打几个问号”。

身体评估：锁定高风险点老刘的神经系统症状突出：颈抵抗（++）提示颅内压增高；持续高热（38.9℃）说明感染未控制；糖尿病史（空腹血糖9.2mmol/L）会影响免疫功能和伤口愈合；腰椎穿刺部位（L3-4间隙）皮肤无红肿、破溃，但患者因长期卧床，局部皮肤有轻度压红（Braden评分14分），需警惕感染扩散。

心理社会评估：焦虑背后的“信任危机”老刘躺在病床上，反复问：“中药能打进脑子里？会不会有毒？”他儿子攥着手机，屏幕上是“中药注射剂不良反应”的搜索页面——这是典型的“信息过载型焦虑”。我们翻出2018年的文献个案，又联系主管医师详细解释中药成分的药理研究（