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先天性下肢血管畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女，12岁，因“发现右下肢肿胀、迂曲血管团12年，加重伴疼痛1月”于2025年3月10日入院。患者系G1P1，足月顺产，出生时其母即发现患儿右下肢较左下肢粗肿，可见散在细小迂曲血管，当时未予特殊处理。随着年龄增长，右下肢肿胀逐渐明显，血管迂曲范围扩大，曾于当地医院就诊，诊断为“先天性下肢血管畸形”，建议成年后再行干预。近1月来，患者无明显诱因出现右下肢胀痛，活动后加重，休息后稍缓解，夜间偶有痛醒，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性右下肢静脉畸形（Kl-pel-Trenaunay综合征可能性大）”收入血管外科。患者自发病以来，精神食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。

（二）主诉与现病史

主诉：发现右下肢肿胀、迂曲血管团12年，加重伴疼痛1月。现病史：患者出生时即被发现右下肢较左下肢肿胀，可见小腿后侧散在直径约0.2-0.3-迂曲血管，无明显疼痛、皮肤温度异常，家长未重视。学龄期后，患者右下肢肿胀较前明显，血管迂曲范围扩展至大腿后侧及外侧，直径最大达0.8-，久站或行走后出现右下肢酸胀感，休息抬高患肢后可缓解。近1月来，患者右下肢胀痛加剧，VAS疼痛评分由原来的2-3分升至5-6分，活动后可达7分，夜间平卧时仍有胀痛感，影响睡眠。同时发现右下肢皮肤温度较左下肢高约0.5-1℃，足背动脉搏动双侧对称有力。为明确诊断及治疗，遂来我院，门诊行右下肢血管超声检查提示：右下肢深浅静脉未见明显血栓，右下肢皮下及肌间可见大量迂曲扩张的静脉血管团，血流信号丰富，考虑先天性静脉畸形。门诊以“先天性右下肢静脉畸形”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无外地长期居住史，无特殊不良生活习惯，适龄入学，学习成绩中等。家族史：父母体健，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg，体重42kg，身高152-。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科检查：右下肢明显肿胀，较左下肢周径增粗：大腿中段周径（髌骨上缘15-）：右42-，左36-；小腿中段周径（髌骨下缘10-）：右32-，左26-；踝部周径：右22-，左18-。右下肢皮肤温度较左下肢高约0.8℃，皮肤颜色潮红。右下肢后侧及外侧可见大量迂曲扩张的静脉血管团，呈蚯蚓状及网状分布，大腿后侧血管团最大直径约1.0-，小腿后侧最大直径约0.8-，血管团表面皮肤无破损、溃疡及出血点。右下肢感觉正常，肌力、肌张力正常，踝关节背伸、跖屈活动自如。双侧足背动脉、胫后动脉搏动对称有力，皮温正常。Homans征阴性，Pratt试验阴性。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白132g/L，血小板计数235×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间16.8s，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。

2.影像学检查：（1）右下肢血管超声（2025年3月8日，门诊）：右下肢gu静脉、腘静脉、胫前胫后静脉、足背静脉管腔结构清晰，内膜光滑，管腔内未见明显异常回声，彩色血流充盈良好，血流速度正常。右下肢皮下及肌间可见大量迂曲扩张的静脉血管团，范围从右大腿后侧至小腿外侧，最大内径约1.2-，彩色血流信号丰富，呈低速静脉血流频谱。（2）右下肢增强CTA（2025年3月11日，院内）：右下肢皮下及肌间隙内可见弥漫性分布的纡