2025 成人癫痫持续状态诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人癫痫持续状态诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在神经重症监护室的窗前，望着楼下渐次亮起的灯火，我想起上周值夜班时那个被推进来的患者——38岁的张先生，因突发意识丧失、四肢抽搐40分钟急诊入院。他的妻子攥着我的白大褂袖口，声音发颤：医生，他以前有癫痫，但从来没抽这么久......那一刻，我深刻意识到：癫痫持续状态（SE）绝非普通的癫痫发作，它是神经科最危急的急症之一，每一秒都在消耗患者的脑功能，甚至生命。

2025年最新版《中国成人癫痫持续状态诊疗指南》明确指出：SE定义已更新为5分钟以上的持续性癫痫发作，或2次及以上的发作间期意识未完全恢复的癫痫发作。数据显示，我国每年新发SE病例约15万，死亡率高达5%-30%，而存活者中近半数遗留认知障碍、运动功能缺损等后遗症。作为临床护理工作者，我们既是急救链中最先触达患者的一环，也是治疗全程持续守护的核心力量。从识别早期症状到配合药物干预，从预防并发症到指导长期管理，护理质量直接影响着SE患者的预后。

前言今天，我将结合一例典型病例，与大家分享SE患者的全流程护理策略——这不仅是技术的传递，更是对时间就是脑理念的践行，对生命敬畏的具象化表达。

02病例介绍

病例介绍那是个周五的深夜，急救电话响起：患者男性，38岁，既往癫痫病史5年，规律服用丙戊酸钠（0.5gbid），近1周因工作繁忙漏服药物。21:00无诱因突发意识丧失，四肢强直阵挛，伴口吐白沫、小便失禁，家属予压舌板、掐人中未缓解，持续至22:20由120送入我院。

当救护车呼啸着停在抢救室门口时，我看到患者躺在担架上，仍在抽搐：双侧眼球上翻，面肌痉挛，四肢呈角弓反张样强直，呼吸急促（32次/分），面色发绀。心电监护显示：心率135次/分，血压165/98mmHg，血氧饱和度82%（未吸氧）。急诊医生立即予地西泮10mg静推（2分钟推完），但抽搐未缓解；5分钟后重复给药，仍有间断抽搐，意识未恢复——这是典型的难治性癫痫持续状态（RSE）。

病例介绍我们迅速将患者转入神经ICU，启动多学科协作：麻醉科气管插管保护气道，神经内科调整抗癫痫药物（左乙拉西坦1200mg负荷剂量静滴），重症医学科监测有创动脉血压及颅内压（初始ICP18mmHg）。此时，患者双侧瞳孔等大（3mm），对光反射迟钝，GCS评分3分（E1V1M1），全身可见多处皮肤擦伤（家属按压时造成）。

这个病例像一把标尺，丈量着SE救治的每一个关键节点：从发作起始时间的准确记录（家属回忆绝对超过5分钟），到首剂苯二氮?类药物的给药时机（入院前未使用，导致错失黄金10分钟），再到后续抗癫痫药物的序贯应用——每一步都环环相扣，容不得半点疏忽。

03护理评估

护理评估面对SE患者，护理评估必须快而全，既要在3分钟内完成初始评估，又要动态追踪病情变化。结合张先生的情况，我们从以下维度展开：

病史与诱发因素评估通过家属访谈及病历查阅，明确：①癫痫类型：局灶性发作继发全面强直阵挛（既往脑电图提示左颞叶痫样放电）；②用药依从性：近1周漏服丙戊酸钠（自述出差忘带药）；③诱因：疲劳（连续加班3天）、睡眠不足（日均4小时）；④既往SE史：无；⑤合并症：无高血压、糖尿病等基础疾病。

身体状况评估生命体征：入ICU时T37.8℃（继发于抽搐产热），P130次/分（窦性心动过速），R24次/分（机械通气支持），BP155/90mmHg（较前下降，与药物作用相关），SpO?98%（FiO?40%）。

神经功能：深昏迷（GCS3分），双侧巴氏征阳性，角膜反射消失，疼痛刺激无肢体回缩。

全身状态：双侧腓肠肌紧张（持续抽搐导致），皮肤湿冷（交感神经过度兴奋），可见舌咬伤（左侧舌尖有1cm裂伤），留置导尿（尿色深黄，尿量30ml/h）。

实验室与辅助检查急查结果：血常规（WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%，应激性升高）；血生化（肌酸激酶2800U/L，提示肌肉损伤）；丙戊酸钠血药浓度32μg/ml（治疗窗50-100μg/ml，明显低于有效浓度）；血气分析（pH7.28，BE-6mmol/L，代谢性酸中毒）；头CT未见出血或梗死（排除结构性病变）。

心理社会评估患者妻子全程陪同，反复询问：他还能醒吗？会不会变傻？可见明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分22分，中度焦虑）；患者为家庭主要经济来源（建筑工程师），对疾病预后的担忧可能影响后续治疗依从性。

这一系列评估如同绘制病情地图，让我们清晰看到：患者当前的核心问题是持续癫痫发作导致的脑损伤，而潜在风险包括脑水肿进展呼吸衰竭药物不良反应等，为后续护理诊断提供了直接依据。

04护理诊断