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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025成人宫颈上皮内瘤变诊断与治疗策略课件
01前言
前言作为妇科临床一线的护理工作者，我常说：“宫颈健康是女性的‘第二张脸’。”这话听着通俗，却藏着大道理——宫颈上皮内瘤变（CIN）作为宫颈癌的前驱病变，正以每年2.3%的增速在我国育龄女性中蔓延（2023年国家癌症中心数据）。2025年最新版《中国宫颈病变诊疗指南》明确指出：“CIN的规范化诊疗与全程护理，是阻断其向宫颈癌进展的关键防线。”
记得去年门诊有位35岁的教师，拿着TCT报告“非典型鳞状细胞（ASC-US）”来找我，手都在抖：“护士，我是不是得癌了？”她的恐惧让我更深刻意识到：CIN不仅是病理报告上的几个字母，更是患者生活里的一场“地震”。从HPV感染到CIN形成，再到可能的癌变，这个过程短则5年、长则15年，但每一步都需要医疗与护理的精准干预。
今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家聊聊2025年CIN诊疗背景下，护理工作的“破局点”与“温暖处”。
02病例介绍
病例介绍2024年11月，我在妇科门诊接诊了32岁的林女士。她是两个孩子的妈妈，平时在社区做康复治疗师，性格开朗，却因“同房后阴道少量出血3个月”愁容满面。
“刚开始以为是月经没干净，后来每个月都会有那么一两次，护垫上就指甲盖大小的血渍，可把我吓着了。”她攥着病历本，语速很快。追问病史：月经规律（周期28天，经期5天），孕2产2（均顺产），无流产史；25岁首次性生活，目前固定性伴侣；从未接种HPV疫苗；家族中无妇科肿瘤史。
初步检查：妇科查体见宫颈3点处黏膜粗糙，触血（+）；HPV检测提示16型（+）；TCT结果为“高度鳞状上皮内病变（HSIL）”。随后阴道镜活检病理回报：CIN2级，累腺。结合2025年指南，患者无生育计划（已绝育），与妇科医生、患者充分沟通后，选择宫颈环形电切术（LEEP）。
病例介绍“护士，切了宫颈是不是就不能同房了？会不会影响夫妻生活？”术前谈话时，她的问题让我意识到：CIN患者的担忧，远不止“会不会变癌”，更包括生活质量的改变。
03护理评估
护理评估围绕林女士的病例，我们从三方面展开系统评估：
健康史评估纵向梳理患者生命轨迹：18岁初潮，22岁结婚，25岁、28岁顺产两次，无宫腔操作史；近3年每年妇科体检，但2022年因疫情漏检HPV；近半年偶有外阴瘙痒（未规范治疗）。这些细节提示：生育次数、HPV筛查依从性、下生殖道感染史，都是CIN的潜在诱因。
身体状况评估除了主诉的接触性出血，患者无腹痛、异常排液；生命体征平稳（BP118/76mmHg，P78次/分）；妇科检查宫颈表面呈“颗粒样”改变（阴道镜下醋白反应明显，碘不着色区达宫颈中1/3）。实验室指标：血常规（Hb125g/L）、凝血功能（PT12.3s）均正常，排除手术禁忌。
心理社会状况评估访谈中，林女士反复问：“切了会不会复发？”“我老公会不会嫌弃我？”她的丈夫陪同就诊，但全程沉默，偶尔插一句“听医生的”。进一步了解：夫妻感情和睦，但丈夫对CIN认知仅停留在“宫颈长了东西”；林女士因工作常接触术后患者，对“宫颈手术”有模糊的恐惧。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），提示需重点关注心理干预。
04护理诊断
护理诊断0102在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提炼出四大核心护理诊断：依据：患者反复询问预后，SAS评分异常；丈夫对疾病认知不足，情感支持未充分表达。（一）焦虑与疾病性质（癌前病变）、手术未知风险及家庭支持不足有关
知识缺乏：缺乏CIN相关知识及围手术期自我管理知识依据：LEEP术需切除部分宫颈组织，术后24-48小时可能因创面渗出、宫颈痉挛引发下腹胀痛。在右侧编辑区输入内容（三）急性疼痛与术后宫颈创面刺激及子宫收缩有关（预期性诊断）依据：患者不了解CIN与宫颈癌的关系（认为“CIN2就是早期癌”）；对LEEP术的术后注意事项（如出血判断、复查时间）完全陌生。
潜在并发症：术后出血、感染、宫颈管粘连依据：宫颈血运丰富，LEEP术后7-14天脱痂期易出血；阴道为有菌环境，创面暴露增加感染风险；宫颈组织修复过程中可能形成瘢痕，导致宫颈管狭窄。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期护理目标，并细化为可操作的临床措施。
（一）目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分≤50分），家庭支持系统有效启动
措施：
术前1日，安排“医护-患者-家属”三方会谈。我拿着宫颈模型，用林女士能听懂的语言解释：“CIN2就像宫颈的‘伤疤’，切掉后大部分能愈合，只有少数人可能复发，但定期复查能及时发现。”她丈夫插话：“那HPV16阳性
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