2025 成人垂体危象诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人垂体危象诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为从事内分泌危重症护理近十年的临床工作者，我深知垂体危象（PituitaryCrisis）是内分泌科最凶险的急症之一。它像一颗“沉默的炸弹”——患者可能因垂体功能减退未规范治疗，或遭遇感染、手术等应激事件，短时间内出现多激素缺乏的急性失代偿，死亡率曾高达30%-50%。2025年，随着《中国垂体功能减退症诊疗指南》的更新，以及多学科协作（MDT）模式在危重症管理中的深化，我们对垂体危象的识别、救治和护理策略有了更精准的认知。

记得三年前，我参与抢救一位因自行停用激素导致垂体危象的患者，当时他意识模糊、低体温（35.2℃）、血压仅85/50mmHg，血糖2.1mmol/L——这些“低指标”背后，是垂体前叶激素（ACTH、TSH、GH等）和后叶激素（AVP）全面“罢工”的连锁反应。那次经历让我深刻意识到：垂体危象的救治不仅需要医生快速启动激素替代，更需要护理团队在“黄金1小时”内完成精准评估、并发症预警和全流程干预。

前言今天，我将结合临床案例与最新指南，从护理视角梳理垂体危象的诊疗关键点，希望能为同仁们提供可复制的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我在急诊接诊了52岁的王女士。她由家属搀扶入院，主诉“乏力、嗜睡3天，呼之不应2小时”。家属说：“她5年前因垂体瘤做过经蝶窦手术，术后一直吃‘泼尼松’和‘左甲状腺素钠’，但最近觉得‘病好了’，自己停了药。”入院时查体：T35.0℃（肛温），P58次/分，R12次/分，BP80/45mmHg；意识呈浅昏迷（GCS评分9分），皮肤苍白湿冷，腋毛、阴毛稀疏；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软，无压痛；四肢肌张力减低，病理征阴性。急查实验室指标：随机血糖1.8mmol/L（正常3.9-6.1），血钠122mmol/L（正常135-145），血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5）；皮质醇（8AM）12nmol/L（正常138-690），

病例介绍TSH0.3mIU/L（正常0.27-4.2），FT46.5pmol/L（正常12-22）；促肾上腺皮质激素（ACTH）2.1pg/mL（正常7.2-63.3）；头颅CT未见新发梗死或出血。

结合病史、症状及检查，初步诊断：①垂体危象（混合型，以肾上腺皮质功能减退为主）；②垂体瘤术后垂体功能减退症；③低血糖昏迷；④低钠血症。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需“快而全”，既要抓住危及生命的“急症”，又要追溯导致危象的“诱因”。我们从以下维度展开：

生命体征与器官功能状态循环系统：低血压（80/45mmHg）、心率缓慢（58次/分）提示低血容量与心肌收缩力下降（皮质醇缺乏导致血管对儿茶酚胺敏感性降低）；皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒（正常≤2秒）提示外周灌注不足。

神经系统：浅昏迷（GCS9分）与低血糖、低钠血症及甲状腺激素缺乏导致的脑代谢抑制直接相关；肌张力减低是垂体功能减退的典型体征。

体温调节：肛温35.0℃（严重低体温），因甲状腺激素缺乏使基础代谢率降低，且皮质醇不足影响产热。

激素缺乏的诱因与用药史通过家属访谈确认：患者术后规律用药3年，近2年因无明显不适自行减量，1月前完全停药；近期无感染、创伤等应激事件，但冬季未注意保暖（低体温的诱因之一）。

实验室指标动态监测除入院时的危急值（低血糖、低血钠、低皮质醇），我们还需关注：1血乳酸（评估组织缺氧）：入院时2.8mmol/L（正常＜2），提示轻度灌注不足；2尿钠（鉴别低钠类型）：尿钠＞20mmol/L（提示肾性失钠，与皮质醇缺乏导致的肾小管排钠增加有关）；3甲状腺激素（TSH、FT4）：TSH不升高反降低（中枢性甲减特征），与垂体前叶受损有关。4

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

1.急性意识障碍与低血糖、低钠血症及甲状腺/肾上腺激素缺乏导致的脑代谢障碍有关

依据：GCS评分9分，对疼痛刺激有肢体回缩，但不能遵嘱动作。

2.体温过低与甲状腺激素缺乏致基础代谢率下降、皮质醇不足影响产热有关

依据：肛温35.0℃，皮肤苍白湿冷。

3.潜在并发症：休克、严重电解质紊乱（低钠性脑病）、呼吸衰竭

依据：低血压（80/45mmHg）、血钠122mmol/L（接近低钠性脑病阈值120mmol/L）、呼吸频率12次/分（中枢性呼吸抑制风险）。

4.知识缺乏（特定疾病）与患者对垂体功能减退症需终身激素替代治疗的认知不足有

护理诊断关

依据：自行停药1月，缺乏对