社工案例计划 “认知症”长者日托服务操作指南.docVIP

根据中国精神疾病流行病学调查显示，我国65岁及以上人群认知障碍症（以下简称“认知症”）患病率为5.56%，随着年龄增长，该病的发病率还会提高。有专家推算，80岁以上长者每3人就有1人患上认知症。

在我国，认知障碍患病率高，就诊率低。认知症患者中，有49%的病例被误认为是自然老化现象，仅21%的患者得到规范诊断。国家卫生健康委陆续制定了认知障碍防治相关的规范和指南，在全国范围内推进认知障碍和服务体系建设工作。

根据第七次全国人口普查结果，截至2020年11月1日零时，广东省江门市60岁及以上人口87.63万人，占人口总数的18.26%，其中65岁及以上人口占13.01%。老龄人口基数大，老龄化趋势日益明显，老年认知障碍服务的社会需求愈发强烈。

根据目前对认知症的治疗资料显示，医学界目前尚未研究出彻底治愈认知症的药物或方法，非药物治疗方法对于延缓认知症进程具有正向成效。目前认知症非药物治疗主要针对记忆力、专注力、计算能力、视觉空间感、辨认物件能力及语言功能等六大认知功能，方法包括认知刺激疗法、缅怀疗法、音乐疗法、运动干预、艺术活动、烹饪活动等。而此前，江门市关于认知症的服务几乎为零。

在江门市民政局与江门市蓬江区民政局的大力支持下，蓬江区居家养老服务中心通过适老化改造和专业服务设计，于2020年12月打造了江门市首个“认知症预防及干预服务中心”（以下简称“认知症中心”），营造温馨舒适的专业服务环境，为认知症长者提供认知症早知晓、早预防、早发现、早诊断、早干预等服务。

2021年9月起，认知症中心开始为认知症长者提供日托服务。长者日托服务是一种新型的养老服务模式，主要针对自理或轻度失能的长者，日间托管在养老机构，夜间回归家庭享受天伦之乐的模式，一般包括康乐、教育、健康、就餐等服务内容。

认知症长者日托服务则是针对疑似或确诊的中轻度认知症长者提供的日托服务。服务开展近8个月来，中心累计接收7位日托认知症长者，为其开展日间生活照护、健康管理、认知训练、家属支援等服务，帮助认知症长者改善认知功能。中心对服务工作做法与经验进行总结，以期与同行者加以交流，共同推动认知症社区服务更好地发展。

一、场地方面

根据老年精神病学、老年护理学等领域的研究者对认知症的研究，认为空间环境是重要的干预手段之一。

（一）疗愈性的空间环境

20世纪90年代开始，劳顿、柯恩、蔡塞尔等学者从认知症老人身心特点出发，提出了疗愈性空间环境的设计目标与导则。“疗愈性空间环境”是指针对老人身心特点进行特殊设计的空间环境，它能有效缓和老人的精神行为症状，帮助其保持生活能力，延缓病程发展。

“疗愈性的空间环境”能够帮助认知症长者减少焦虑不安等精神行为症状、支持其最大程度的自主生活、促进社交参与，从而使认知症长者能够保持平和、愉悦的身心状态。

美国学者劳顿博士研发制定一个基于认知症长者身心需求的专业性护理机构空间环境评估方法，按照认知症长者对空间环境的需求共分为八个维度，包括安全性、认知导向、适宜的刺激、机能发挥、促进社交、确保私密、自我控制和自我延续。

认知症中心根据上述八个维度设计服务环境，旨在为认知症长者提供一个安全、舒适、独立的照护环境以便能够帮助改善认知症长者的生活质量。

例如中心在整体颜色搭配上，依照环境心理学知识，合理把握色彩对比的作用，突出家具、洁具、扶手等设施设备，能够促进认知症长者自主识别和使用设施设备；通过墙面、地面的柔和色彩搭配烘托整体温暖、放松、舒适的氛围，塑造好的视觉环境。

（二）怀旧的服务环境。

在创建疗愈性的空间环境的同时，在场地设计方面还需要兼顾怀旧的服务环境。根据相关研究，人们可以从熟悉的环境、熟悉的人物中获得安全感，从规律的生活中获得满足感。尤其是对于认知症长者，他们的近期记忆受损，在接受服务时到陌生的环境更可能引起他们的不安。

服务环境中加入怀旧设计，能更快地为长者建立安全感，使其更好地融入到服务当中。

中心以70年代家庭客厅为模板搭建了一个怀旧室（心理关怀室）。认知症长者在专属的怀旧场景里，看见并触摸真实、熟悉、亲切的环境和物件，这可以将长者带会到“过去的时光”，让认知症长者谈谈过去的事情，刺激他们以唤起旧有的记忆，帮助认知症长者平静心情，改善情绪和降低焦虑感。

除此之外，中心还选取具有蓬江区特色历史文化的元素——长堤风貌街街景，展现长者熟悉的老店铺，让认知症长者触发生活真实感，回忆往事、话当年，以此增强认知症长者表达的能力。

按照埃里克森人生发展八阶段理论，中心绘制八个重要人生时期的墙绘，让认知症长者做健步运动的同时，边回顾自己的人生路，以此鼓励认知症长者接受自我、肯定自我成就。

二、服务方面

为了帮助认知症长者维持认知功能和自理能力，中心为认知症长者提供生活照护、健康服务、认知训练、家属支援服务。

生活照护服务主要包含起居照顾和饮食照