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梅毒筛查体检服务合同

甲方（体检者）：

姓名：__________身份证号码：____________________

联系电话：__________联系地址：____________________

乙方（体检机构）：

名称：____________________医疗机构执业许可证号：____________________

地址：____________________联系电话：____________________

法定代表人/负责人：__________

第一条服务内容

1.1乙方为甲方提供梅毒筛查服务，具体包括：

（1）肘部静脉血样本采集；

（2）梅毒螺旋体抗体初筛试验（采用RPR/TRUST定性检测方法）；

（3）检测结果分析及报告出具（纸质版1份、电子版可通过乙方官方公众号查询）。

1.2服务流程：甲方到乙方指定采样点→乙方核对身份证原件并登记信息→样本采集→实验室检测→出具报告（法定节假日顺延）。

1.3报告出具时限：自样本采集之日起24-48小时内（加急服务需另行约定，费用另计）。

第二条服务费用

2.1本次服务总费用为人民币______元（大写：____________________），包含样本采集费、检测费、报告费，不含梅毒确认试验费、后续治疗及其他医疗费用。

2.2支付方式：甲方于服务前通过微信/支付宝/现金/银行转账支付全额费用，乙方出具收款凭证。

第三条甲方权利义务

3.1权利：

（1）有权了解服务内容、费用标准及检测方法；

（2）有权要求乙方对身份信息、检测结果等隐私严格保密；

（3）收到报告后7个工作日内可申请复核；

（4）对乙方违规操作可向卫生监管部门投诉。

3.2义务：

（1）提供真实、准确的身份信息及联系方式；

（2）采样前无需空腹，避免剧烈运动、饮酒；

（3）本人领取报告需出示身份证，代领需提供委托书+双方身份证原件；

（4）知晓梅毒筛查局限性：①窗口期（高危行为后2-4周）可能假阴性，建议4周后复查；②初筛阳性需到正规医疗机构做确认试验（如TPPA），不能直接确诊；③部分自身免疫病、妊娠等可能出现假阳性。

第四条乙方权利义务

4.1权利：

（1）有权收取约定服务费用；

（2）有权拒绝甲方提供虚假身份信息或不配合采样的要求；

（3）对溶血、污染等不合格样本不予检测并告知甲方（可免费重新采样1次）。

4.2义务：

（1）具备合法执业资质，检测人员持有相应资格证书；

（2）严格按照《梅毒诊断标准》（WS273-2018）操作，保证检测流程合规；

（3）对甲方隐私绝对保密，不得向任何第三方泄露（司法机关依法查询除外）；

（4）收到复核申请后3个工作日内完成复核，复核结果与原报告一致的，甲方承担复核费30元；不一致的，免费复核并退还原检测费；

（5）保存检测记录及样本（需保存的部分）至少2年。

第五条风险责任

5.1甲方原因：因提供虚假信息、不配合采样、窗口期未过导致结果错误，由甲方自行承担责任。

5.2乙方原因：因操作失误、设备故障导致结果错误，造成甲方实际损失（如延误确认试验）的，乙方承担直接损失赔偿（以实际发生的医疗费用为限）。

5.3不可抗力：因疫情、政府管制、设备突发故障导致服务延迟，乙方不承担违约责任，但需3日内通知甲方并协商退费或延期。

第六条违约责任

6.1甲方未支付费用：乙方有权拒绝提供服务；

6.2乙方延迟出报告：每延迟1日按总费用的5%支付违约金，延迟超3日甲方可要求退费并支付总费用10%违约金；

6.3乙方泄露隐私：支付违约金5000元，若造成甲方精神损害，按《民法典》规定承担赔偿责任；

6.4乙方操作失误：除赔偿直接损失外，支付总费用20%违约金。

第七条争议解决

本合同履行中发生争议，双方协商解决；协商不成的，任何一方有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条其他

8.1本合同自甲方签字、乙方盖章之日起生效；

8.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；

8.3附件《梅毒筛查体检须知》为本合同组成部分。

甲方签字：__________日期：______年______月______日

乙方盖章：____________________日期：______年______月______日