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闭塞性动脉硬化症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，男性，65岁，退休工人，已婚，育有1子1女，子女均在本地工作，家庭支持良好。患者因“双下肢间歇性跛行2年，加重伴右足疼痛1周”于202X年X月X日入院。患者自述2年前无明显诱因出现双下肢间歇性跛行，行走约500米后出现双下肢酸胀、乏力，休息3-5分钟后症状缓解，未予重视；1周前上述症状加重，行走约100米即出现右足明显疼痛，休息后缓解时间延长至10-15分钟，夜间平卧时右足疼痛明显，影响睡眠，遂来院就诊，门诊以“闭塞性动脉硬化症”收入我科。

（二）既往史与个人史

既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片10mgbid”，血压控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病病史8年，空腹血糖波动在7.5-9.0mmol/L，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，未规律监测血糖；高脂血症病史5年，总胆固醇波动在5.8-6.5mmol/L，未规律服药；吸烟史40年，每天20支，未戒烟；饮酒史30年，每天饮用白酒约100ml，近1年因下肢不适减少至50ml/天。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史。

（三）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg，体重65kg，身高170cm，BMI22.5kg/m2（正常范围）。

全身检查：意识清楚，精神尚可，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

专科检查：双下肢对称，无明显肿胀；右足皮温较左足低2℃（右足34.2℃，左足36.3℃），右足第1趾轻度发绀，皮肤干燥、弹性差；右足背动脉搏动减弱（+），左足背动脉搏动尚可（++）；右足感觉减退（针刺觉、触觉较左足迟钝），左足感觉正常；双下肢肌肉张力正常，肌力V级；间歇性跛行距离约100米，右足静息痛VAS评分7分（0-10分制，0分为无痛，10分为剧痛）；未触及下肢曲张静脉，无溃疡、坏疽。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L（均正常）；空腹血糖8.5mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L，升高），糖化血红蛋白7.8%（正常范围4.0-6.0%，升高）；总胆固醇6.2mmol/L（正常范围2.8-5.2mmol/L，升高），低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L（正常范围＜3.4mmol/L，升高），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常范围＞1.04mmol/L，降低），甘油三酯1.8mmol/L（正常范围0.56-1.7mmol/L，升高）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（均正常）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L（均正常）。

影像学检查：下肢血管彩色多普勒超声（202X年X月X日）：右侧股动脉、腘动脉管壁增厚，可见多个强回声斑块，最大斑块大小约1.2cm×0.3cm，管腔狭窄约60%；右侧胫前动脉血流速度减慢（峰值流速25cm/s，正常参考值＞40cm/s）；左侧股动脉、腘动脉可见少量细小斑块，管腔狭窄约10%；双下肢静脉未见异常。

踝肱指数（ABI）测定（202X年X月X日）：右侧ABI0.65（正常范围0.91-1.30，提示中度缺血），左侧ABI0.90（正常范围）。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛：与下肢动脉狭窄导致组织缺血缺氧有关

依据：患者右足疼痛，静息痛VAS评分7分，间歇性跛行距离缩短至100米，行走后疼痛加重，休息后缓解；右足皮温降低、发绀，提示组织缺血缺氧。

（二）肢体血液循环障碍：与动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄导致血流灌注不足有关

依据：右足皮温较左足低2℃，右足第1趾发绀，皮肤干燥、弹性差；右足背动脉搏动减弱（+），左足背动脉搏动（++）；右足感觉减退；下肢血管超声示右侧股动脉、腘动脉管腔狭窄约60%，右侧胫前动脉血流速度减慢；右侧AB