医学生基础医学炎症性肠病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学炎症性肠病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影上“炎症性肠病（IBD）”几个大字，想起上周在消化内科值夜班时，38岁的溃疡性结肠炎患者王女士捂着肚子冲进护士站的场景——她额角挂着汗珠，颤抖着说：“护士，我又便血了，这病什么时候是个头啊？”那一刻，我忽然更深刻地理解了IBD对患者的折磨：它不仅是肠道的溃疡与炎症，更是一场与腹泻、腹痛、贫血、营养不良长期角力的“持久战”。

炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，全球发病率逐年上升，我国近20年发病率增长了10倍，患者以20-40岁的青壮年为主。这些数字背后，是无数像王女士这样的患者：他们因频繁腹泻不敢出远门，因贫血乏力无法正常工作，因反复便血陷入焦虑。作为医护人员，我们不仅要关注肠道的炎症活动，更要看见疾病对患者生活质量、心理状态的全方位影响。

前言今天的查房，我们以本科室收治的一例典型UC患者为切入点，从病例到护理全程梳理，希望能帮大家建立“生物-心理-社会”整体护理的思维——这不仅是课本上的概念，更是我们每天在病床前需要践行的责任。

02病例介绍

病例介绍让我们先认识今天的主角：李芳，女，32岁，公司财务，主因“反复腹泻、黏液脓血便2年，加重1周”于2024年5月8日入院。

患者2年前无明显诱因出现腹泻，4-5次/日，为黄色稀便，伴少量黏液，偶见血丝，于外院诊断为“溃疡性结肠炎（左半结肠型，活动期）”，予美沙拉嗪口服后症状缓解，自行停药。1周前因加班劳累后复发，腹泻次数增至6-8次/日，黏液脓血便增多（每次便中可见明显鲜红色血液），伴左下腹痛（隐痛，排便后稍缓解）、乏力、食欲减退，无发热、呕吐。既往体健，无食物药物过敏史，否认家族性肠病病史。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，结膜苍白，皮肤弹性稍差；腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）；肛周皮肤可见轻度潮红、破损（因频繁擦拭所致）。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb92g/L（正常120-150g/L），WBC10.5×10?/L（正常4-10×10?/L），PLT350×10?/L（正常100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜5mg/L），血沉（ESR）35mm/h（正常0-20mm/h）；粪便常规：红细胞（+++），白细胞（++），隐血试验（+）；肠镜检查（入院第3天）：直肠至降结肠黏膜充血水肿，可见连续性浅表溃疡，表面覆脓性分泌物，血管纹理消失（符合UC活动期表现）。

看着她床头贴着的“今日排便6次”的护理记录单，我想起她入院时说的话：“我以为吃了药不拉肚子就是好了，哪知道停了药反而更严重……”这句话像根针，扎在每个医护人员心上——IBD的管理从来不是“好了就停”，而是需要长期甚至终身的规范治疗与护理。

03护理评估

护理评估了解李芳的病情后，我们需要系统地进行护理评估，这是制定护理计划的基础。评估内容涵盖健康史、身体状况、心理社会状态三个维度，环环相扣。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者起病隐匿，初始症状较轻（仅偶见血丝），但未规律治疗（自行停药是复发主因）；本次诱因明确（劳累、未遵医嘱用药）；无其他基础疾病，家族史阴性。这提示我们：患者对IBD的认知不足，治疗依从性差，是后续健康教育的重点。

身体状况评估症状评估：腹泻（6-8次/日，黏液脓血便）、腹痛（左下腹，排便后缓解）、乏力（与贫血相关）。需重点观察腹泻的频率、性状、量（每日约800ml），腹痛的部位、性质及与排便的关系。01体征评估：贫血貌、皮肤弹性稍差（提示轻度脱水）、左下腹压痛（炎症累及肠壁）、肛周皮肤破损（腹泻刺激）。需关注生命体征（心率偏快可能与贫血代偿有关）、营养指标（入院时体重52kg，较病前下降4kg）。02实验室指标：Hb降低（中度贫血）、CRP及ESR升高（炎症活动）、粪便红细胞及白细胞阳性（肠道黏膜损伤）。这些指标是判断病情活动度的关键，需动态监测。03

心理社会评估李芳是家中独女，孩子刚满3岁，丈夫在外地工作，日常由她独自照顾孩子兼工作。她坦言：“最近总怕在公司突然想上厕所，不敢多喝水；孩子闹着去公园，我也怕路上找不到厕所……”说着红了眼眶。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧、对生活工作的影响。家庭支持方面，丈夫因工作原因无法长期陪伴，父母年迈，照护压力主要由患者自身承担。

“其实我最怕的不是疼，是不知道什么时候能好，会不会得癌症……”她