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医学胃癌临床案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在消化外科病房的走廊里，消毒水的气味混着晨间的饭香飘来。我望着护士站墙上的胃癌流行病学统计图——我国每年新发胃癌约48万例，占全球40%以上，且早期诊断率不足20%。这些数字背后，是一个个被病痛折磨的家庭：有刚退休就查出进展期胃癌的教师，有因长期胃痛隐忍最终确诊的外卖员，也有陪着老伴儿做胃镜时自己被检出异常的老夫妻。

作为从业12年的外科护士长，我深知胃癌患者的护理远不止“打针换药”。从确诊时的心理冲击，到手术前后的营养管理；从术后并发症的精准观察，到出院后生活方式的重塑，每个环节都需要护理人员以“整体人”的视角去介入。今天，我想以去年经手的一例典型进展期胃癌患者的全程护理为例，和大家分享临床护理中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，56岁的李师傅被女儿搀扶着走进我们科室。他是社区修鞋匠，性格憨厚，见人总先笑。但这次，他捂着上腹部说：“疼了3个多月，一开始吃胃药能缓，最近半个月吃不下饭，体重掉了10斤。”

门诊胃镜提示：胃窦小弯侧可见一4cm×3cm溃疡型肿物，质脆易出血，活检病理回报低分化腺癌。进一步CT检查显示：肿瘤侵犯胃壁全层，胃周可见3枚肿大淋巴结（最大直径1.2cm），无远处转移（cT3N1M0，ⅢA期）。结合患者身体状况（BMI18.5，白蛋白32g/L，心肺功能未见明显异常），MDT讨论后制定方案：先行新辅助化疗（奥沙利铂+替吉奥）2周期，评估肿瘤退缩后行根治性远端胃切除术（D2淋巴结清扫）。

病例介绍化疗期间，李师傅出现Ⅰ度骨髓抑制（白细胞3.2×10?/L）和Ⅱ度恶心呕吐，经升白治疗和5-HT3受体拮抗剂干预后缓解。2周期化疗后复查胃镜，肿瘤缩小至2.5cm×2cm，超声内镜提示侵犯深度退至黏膜下层，CT显示胃周淋巴结缩小（最大直径0.8cm），具备手术指征。

2023年1月15日，李师傅在全麻下行远端胃切除术，术中见肿瘤位于胃窦，未突破浆膜层，清扫淋巴结28枚，术后病理回报：胃窦低分化腺癌（退缩分级2级），浸润至黏膜下层，淋巴结转移0/28（化疗后完全缓解），切缘阴性（R0切除）。

03护理评估

护理评估从李师傅入院到出院，我们的护理评估始终动态更新，涵盖生理、心理、社会三个维度。

生理评估营养状况：入院时BMI18.5（正常18.5-23.9），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示中度营养不良；握力测试25kg（同龄男性正常≥30kg），肌肉量减少。

疼痛管理：主诉上腹痛评分（NRS）4分（0-10分），夜间加重，与进食相关（餐后1小时明显）。

胃肠功能：化疗期间出现Ⅱ度恶心（WHO分级），每日呕吐1-2次；术后胃肠功能恢复延迟（术后第3天肛门未排气，肠鸣音2次/分）。

手术相关指标：术后第1天腹腔引流管引出淡红色液体280ml，第2天减少至120ml；胃管引出墨绿色胃液，每日约500-700ml。

心理评估李师傅初入院时总说“我就是老胃病，养养就好”，但查房时发现他频繁翻看病历，女儿离开后独自在窗边发呆。Zung焦虑自评量表（SAS）得分58分（≥50分提示焦虑），主要顾虑：“手术能不能切干净？”“化疗太遭罪，能不能不做？”“以后不能干活了，闺女压力大。”

社会支持女儿是小学老师，离异后独自抚养孩子，经济来源主要靠李师傅修鞋收入。家庭居住环境为老小区，无电梯；李师傅日常负责买菜做饭，术后需女儿请假照顾。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：2营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗副反应、食欲减退有关（依据：BMI↓、前白蛋白↓、体重3月下降10kg）。3急性疼痛与肿瘤侵犯胃壁、手术创伤有关（依据：NRS评分4分，术后切口疼痛VAS评分6分）。4焦虑与疾病预后、治疗费用、家庭角色改变有关（依据：SAS评分58分，反复询问手术风险）。5潜在并发症：术后出血、吻合口瘘、肠梗阻与手术创伤、化疗后组织修复能力下降有关（依据：低白蛋白血症、肿瘤侵犯深度）。6知识缺乏（特定）缺乏胃癌围手术期护理、饮食管理及复查相关知识（依据：患者及家属多次询问“什么时候能吃饭？”“化疗后能吃补品吗？”）。

05护理目标与措施

营养支持：从“保体重”到“促修复”目标：术前纠正营养不良（BMI≥19，前白蛋白≥200mg/L）；术后2周内恢复经口进食，血清白蛋白≥35g/L。

措施：

术前：

①饮食指导：根据李师傅“爱吃面条、怕油腻”的习惯，制定高能量密度食谱（如碎肉粥+藕粉、蒸蛋+营养强化奶粉），每日6餐，加餐选择坚果糊（核桃+芝麻+牛奶）。

②口服