医学心衰合并肾功能恶化干预案例分析课件.pptxVIP

医学心衰合并肾功能恶化干预案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科工作十余年的临床护士，我深切体会到“心肾综合征”（cardiorenalsyndrome）给患者和医护团队带来的挑战。心力衰竭（简称“心衰”）与肾功能恶化常形成恶性循环——心衰导致肾脏灌注不足，肾功能受损又加重水钠潴留和心脏负荷，这种“心肾交困”的状态，不仅让患者症状反复、生活质量骤降，更显著增加了住院率和死亡风险。据统计，约30%的慢性心衰患者会出现肾功能恶化（eGFR60ml/min/1.73m2），而急性失代偿性心衰患者中这一比例高达50%以上。

去年冬天，我参与护理了一位典型的心衰合并肾功能恶化患者。从他入院时的端坐呼吸、全身水肿，到出院时能自行如厕、尿量稳定，这段经历让我对这类患者的护理有了更深刻的理解：动态评估、精准干预、多学科协作，每一个环节都像在走“平衡木”，既要改善心功能，又要保护肾功能，稍有不慎就可能打破脆弱的平衡。今天，我想以这个案例为切入点，和大家分享心衰合并肾功能恶化患者的干预思路与护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，68岁，退休教师，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2023年1月15日收入我科。

主诉：近1周活动后气促明显，夜间不能平卧（需高枕卧位），双下肢水肿从脚踝蔓延至膝部，尿量减少（每日约400ml），伴食欲减退、恶心。

既往史：高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药）；2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，未监测血糖）；5年前因“急性前壁心肌梗死”行PCI术（植入支架2枚），术后规律服用阿司匹林、阿托伐他汀。

入院查体：T36.5℃，P112次/分（律齐），R24次/分（浅快），BP150/95mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹软，肝肋下3cm（压痛+），移动性浊音（±）；双下肢凹陷性水肿（+++），骶尾部皮肤菲薄（有压疮风险）。

病例介绍辅助检查：

血生化：肌酐（Scr）210μmol/L（基线值1年前为85μmol/L），尿素氮（BUN）18mmol/L；NT-proBNP18000pg/ml（正常300）；血钾5.2mmol/L；

尿常规：蛋白（++），尿比重1.010；

心脏超声：左室射血分数（LVEF）35%，左室舒张末期内径65mm，二尖瓣反流（中度）；

肾血流超声：双肾血流灌注减低（RI=0.78）。

初步诊断：

慢性心力衰竭急性失代偿（NYHA心功能Ⅳ级）；

病例介绍心肾综合征（Ⅱ型，慢性心衰导致慢性肾功能不全急性加重）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病；冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多线作战”的患者，护理评估必须全面且动态。我和责任医生、肾内科会诊医师共同制定了“三维度评估框架”——心功能、肾功能、整体状态，贯穿患者住院全程。

心功能评估症状：静息状态下仍感气促（NYHAⅣ级），夜间阵发性呼吸困难（需端坐缓解），咳嗽时咳少量白色泡沫痰（无粉红色泡沫痰，暂未达急性肺水肿）。1体征：心率快（112次/分）、呼吸频率增快（24次/分），双肺湿啰音提示肺淤血；颈静脉怒张、肝大、下肢水肿提示体循环淤血。2客观指标：NT-proBNP显著升高（18000pg/ml），LVEF35%（中重度降低）。3

肾功能评估尿量：入院前1周尿量500ml/日（少尿），尿比重低（1.010，提示肾小管浓缩功能受损）；实验室指标：Scr较基线升高2.5倍（AKIN标准提示急性肾损伤1期），BUN/Cr比值10.5（正常10-20，提示肾前性因素为主）；诱因分析：心衰导致肾灌注不足（血压波动、心排血量降低）、利尿剂使用不规范（患者自述近2周因“水肿不重”自行停用呋塞米）、糖尿病肾病基础（尿蛋白++）。

整体状态评估030201营养与代谢：食欲减退、恶心（可能与胃肠淤血、尿素氮升高有关），体重3日增加2kg（入院时78kg，3天前76kg）；心理与社会：患者因反复住院产生焦虑（“我是不是快不行了？”），家属（老伴）缺乏照护经验，对“限水限盐”“监测尿量”等要求理解模糊；并发症风险：高钾血症（血钾5.2mmol/L）、压疮（骶尾部皮肤菲薄，水肿明显）、深静脉血栓（长期卧床、水肿）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：体液过多：与心肾联合功能障碍导致水钠潴留、利尿剂使用不当有关；气体交换受损：与肺淤血、心排血量减少导致低氧血症有关；活动无耐力：与心排血量减少、组