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2025年卫生高级职称考试(口腔医学)历年参考题库及答案

一、口腔内科学

1.患者男性，45岁，主诉“右下后牙自发痛3天，夜间加剧”。检查：46颌面深龋洞，探诊（+++），叩诊（±），温度测试激发强烈疼痛且持续1分钟，无松动，牙龈无红肿。X线示龋坏近髓，根尖周未见明显异常。

（1）最可能的诊断是？

答案：急性牙髓炎（不可复性）。

解析：急性牙髓炎典型表现为自发痛、夜间痛、温度刺激加剧且疼痛持续，深龋近髓时细菌感染牙髓导致炎症。与可复性牙髓炎鉴别点在于后者疼痛随刺激去除立即消失，无自发痛；与龈乳头炎鉴别点在于后者定位明确，龈乳头红肿。

（2）首选治疗方案是？

答案：根管治疗（RCT）。

解析：不可复性牙髓炎需彻底清除感染牙髓，通过根管预备、消毒、充填消除感染源，保存患牙。应急处理可先开髓引流缓解疼痛，后续完成根管治疗。

2.多选题：以下属于侵袭性牙周炎典型特征的是？

A.快速的牙周附着丧失和骨吸收

B.患者多有中性粒细胞功能缺陷

C.常累及第一恒磨牙和切牙

D.菌斑牙石量与牙周破坏程度一致

E.家族聚集性

答案：ABCE

解析：侵袭性牙周炎（AgP）以年轻患者为主，牙周破坏速度是慢性牙周炎的3-4倍，主要累及第一磨牙和切牙（“弧形吸收”），常伴中性粒细胞或单核细胞功能异常，有家族聚集倾向。菌斑牙石量通常较少，与牙周破坏程度不匹配（D错误）。

3.案例分析：患者女性，30岁，主诉“牙龈出血2年，下前牙松动1月”。检查：全口牙龈暗红，探诊出血（BOP）阳性，PD：1|1唇侧6mm，舌侧5mm；4|4颊侧5mm，舌侧4mm；附着丧失（AL）：1|1唇侧4mm，舌侧3mm；4|4颊侧3mm，舌侧2mm。X线示1|1、4|4牙槽骨水平吸收至根中1/3，余牙牙槽骨吸收≤根长1/3。菌斑指数（PLI）1.5，牙石指数（CI）1。

（1）最可能的诊断是？

答案：慢性牙周炎（中度）。

解析：诊断依据：①牙龈炎症（出血、暗红）；②牙周袋形成（PD≥4mm）；③附着丧失（AL≥3mm）；④牙槽骨水平吸收（根中1/3）；⑤病变范围≥2个象限（下前牙、双尖牙）；⑥PLI、CI轻度，与牙周破坏程度部分相关（慢性牙周炎特征）。

（2）治疗计划的核心步骤包括？

答案：①基础治疗：全口龈上洁治+龈下刮治（SRP），根面平整；②药物辅助：局部应用米诺环素软膏，必要时口服甲硝唑+阿莫西林；③咬合调整；④3个月后复查，评估疗效，若仍有PD≥5mm且BOP阳性，行牙周手术（如翻瓣术）；⑤长期维护治疗（每3-6个月复查）。

解析：慢性牙周炎治疗以控制感染为核心，基础治疗是关键。SRP去除菌斑牙石，消除局部刺激；药物辅助针对伴发的微生物感染（如牙龈卟啉单胞菌）；咬合调整减少创伤；手术用于基础治疗后仍有深袋的部位；维护期预防复发。

二、口腔颌面外科学

1.患者男性，28岁，因“右下颌肿胀伴开口受限5天”就诊。检查：右侧下颌角区肿胀，皮肤发红、皮温升高，压痛（++），张口度1指（约2cm），8近中低位阻生，冠周龈瓣红肿，探及食物残渣，溢脓（+）。血常规：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。

（1）最可能的诊断是？

答案：下颌第三磨牙冠周炎（急性期）。

解析：年轻患者，阻生智齿周围龈瓣红肿溢脓，伴下颌角区肿胀、开口受限及全身炎症反应（WBC升高），符合急性冠周炎表现。需与咬肌间隙感染鉴别（后者多无冠周直接炎症，肿胀以咬肌区为主，张口受限更严重）。

（2）急性期首要处理措施是？

答案：局部冲洗上药+全身抗感染治疗。

解析：急性期禁忌拔牙（易导致感染扩散），应首先用3%双氧水+生理盐水交替冲洗龈袋，清除食物残渣和脓液，局部涂布碘甘油；同时口服或静脉使用抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑）控制感染。待炎症消退（约1-2周）后，拔除阻生智齿。

2.单选题：关于牙种植体周围炎的治疗，以下错误的是？

A.基础治疗包括机械清创（塑料刮治器）+化学冲洗（氯己定）

B.骨缺损可行引导骨再生术（GBR）

C.若种植体松动≥Ⅱ度，应立即取出

D.需控制患者全身因素（如糖尿病）

答案：C

解析：种植体周围炎治疗原则：①消除感染（机械清创避免金属器械损伤表面，化学冲洗抑制细菌）；②修复骨缺损（GBR或骨替代材料）；③控制全身因素（如血糖）；④对于松动的种植体，若经治疗后仍无法稳定，才考虑取出。立即取出（C错误）可能导致骨量进一步丢失。

3.案例分析：患者男性，50岁，因“左侧面部外伤3小时”急诊就诊。主诉外伤后左侧面部肿胀、疼痛，张口困难。检查：左侧颧面部塌陷，皮下瘀斑，眶下区麻木，张口度1.5cm，咬合关系错乱（左侧后牙早