医学职业卫生医院采购人员防护案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学职业卫生医院采购人员防护案例教学课件

01前言

前言我在医学职业卫生医院从事职业健康护理工作已有12年。这些年里，我见过太多因职业暴露防护不当而受伤害的案例，但最让我揪心的，是那些“隐形风险”的受害者——比如我们医院的采购人员。他们不像临床医护直接接触患者，也不像检验人员处理样本，却总在“搬货、验收、登记”的日常里，悄悄暴露在医疗废物、化学试剂残留、过期药品粉尘甚至病原微生物的威胁中。

记得三年前，我参与过一场职业暴露复盘会。会上，院感科主任摊开一沓数据：“近5年，采购部门上报的皮肤瘙痒、呼吸道不适病例占全院非临床科室的38%，但主动寻求职业健康评估的仅12%。”这句话像根针，扎得我心口发疼——原来在我们看不见的角落，这些“物资守护者”正用身体“试险”。

前言今天要分享的案例，主角是我们医院采购科的张姐。她52岁，在采购岗位干了18年，是同事眼里“最靠谱的老采购”。可就是这样一位经验丰富的“老将”，却因一次疏忽的防护，住进了我们职业健康科。这个案例里，有风险的隐蔽性、防护的重要性，更有我们护理人员在职业暴露全程管理中的关键作用。希望通过这个真实故事，能让更多人看见采购人员的防护需求，也为同行提供可参考的护理思路。

02病例介绍

病例介绍2022年9月15日上午9点，张姐捂着左手背走进我的诊室，眉头拧成了结：“小周，我这手痒得睡不着觉，擦了皮炎平也没用，您帮我看看咋回事？”

我拉过她的手，只见左手背到手腕处泛红成片，表面有密集的粟粒状丘疹，部分区域被挠破，结着薄痂。“什么时候开始的？”我边问边翻开她的职业健康档案——张姐近3年的体检报告里，皮肤科结论一直是“未见异常”。

“大概半个月前吧。”张姐回忆，“我们科8月底接了批医疗废物回收箱的采购任务，厂家送过来的样品箱有几个密封不严，里面残留着褐色液体，黏糊糊的。我当时想着赶紧登记入库，就戴了普通橡胶手套拆箱，结果手套指尖破了个洞，液体直接沾到手上。我当时用清水冲了冲，没当回事。可过了两天，手背开始发红，慢慢就痒成这样了……”

病例介绍进一步追问暴露细节：张姐当天接触的液体是某科室废弃的含氯消毒液（浓度不详），混合了少量血液污染物；拆箱时仅佩戴普通检查手套（非耐化学腐蚀手套），未穿防护服、戴护目镜；暴露后仅用流动水冲洗1分钟，未进行专业的消毒处理。

9月16日，张姐的血常规显示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%（正常50-70%）；皮肤斑贴试验提示对次氯酸钠（含氯消毒液主要成分）过敏；结合职业暴露史，最终诊断为“职业性接触性皮炎（中度）合并局部感染”。

03护理评估

护理评估面对张姐的情况，我们护理团队从“人-环境-行为”三个维度展开系统评估：

健康史评估张姐既往体健，无过敏性疾病史，无慢性皮肤病史；近10年采购工作中，主要接触医疗耗材（无菌包、器械）、消毒用品（含氯消毒液、戊二醛）、医疗废物包装（偶尔接触残留污染物）。本次暴露是首次因防护不当出现皮肤损伤，但据她回忆，“近1年拆箱时偶尔觉得手发干，涂点护手霜就好了，没当回事”——这提示可能存在长期低剂量暴露的累积效应。

身体状况评估皮肤损伤：左手背至腕部（面积约15cm×8cm）红斑、丘疹，部分渗出；局部皮温升高（37.8℃），触痛明显；挠抓后可见0.5-1cm浅表溃疡。全身症状：无发热（体温36.8℃），无咳嗽、胸闷等呼吸道症状；但自述“这两天吃饭没胃口，晚上痒得睡不好”。生命体征：血压128/76mmHg，心率82次/分，呼吸18次/分，均在正常范围。

心理社会状况评估张姐一开始显得很自责：“我干了这么多年采购，怎么连这点风险都没防住？”她担心影响工作进度（科室正在筹备季度物资采购），又害怕皮肤留疤影响生活（她平时喜欢织毛衣）。和她聊天时，她反复问：“这皮炎能彻底好吗？以后还能碰这些箱子吗？”可见焦虑主要源于对疾病预后的不确定和职业角色的担忧。

防护行为评估通过访谈和现场观察（跟随张姐模拟拆箱流程），发现她的防护习惯存在三大漏洞：

防护装备选择不当：接触可能污染的包装时，仅佩戴普通检查手套（耐化学腐蚀性能弱），未使用丁腈手套或防化手套；未穿戴防护服（仅穿便服），未戴护目镜（液体飞溅可能入眼）。

暴露后处理不规范：液体接触皮肤后，仅用清水冲洗1分钟（标准应至少15分钟），未使用弱碱性溶液（如肥皂水）中和含氯消毒液的酸性刺激，未及时上报职业暴露（延迟48小时才告知科室）。

日常防护意识薄弱：认为“采购又不是临床，没必要穿得像‘大白’”；对医疗废物包装的潜在风险认知不足（误以为“回收箱是干净的”）；未定期检查手套完整性（本次手套破洞未提前发现）。

04护理诊断