中药心包腔给药案例分析课件.pptxVIP

中药心包腔给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事心血管内科护理工作已有12年，这些年见证了中医特色疗法在心血管疾病治疗中的独特价值。心包腔给药作为一种局部靶向治疗手段，近年来逐渐被临床重视——传统口服或静脉给药时，药物需经全身循环才能到达心包局部，浓度往往不足；而心包腔直接给药可使药物在病灶部位高浓度聚集，起效更快、针对性更强。尤其是中药复方，其多成分、多靶点的特性与心包局部微环境的调节需求高度契合，在缓解心包积液、改善心包炎症状方面展现出独特优势。

去年，我参与护理了一位因结核性心包炎反复发作、心包积液量持续增多的患者。患者曾接受规范抗结核治疗及多次心包穿刺抽液，但积液反复生成，生活质量严重下降。经多学科讨论后，团队尝试采用中药心包腔灌注治疗，配合系统护理干预，最终取得了良好效果。这个案例让我深刻意识到，中药局部给药的疗效不仅依赖于药物本身，更需要护理团队对给药过程、并发症预防及患者心理的精准把控。接下来，我将以这个真实案例为切入点，结合护理实践，详细梳理中药心包腔给药的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，58岁，退休教师，2022年10月因“反复胸闷、气促3月，加重1周”收入我科。

现病史：3月前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，伴低热（37.5~38℃）、乏力，于外院诊断为“结核性心包炎”，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗，并行心包穿刺抽液（首次抽液约500ml，为草黄色渗出液）。但2月内积液反复生成，先后穿刺3次，末次抽液量仍达400ml。1周前受凉后胸闷加重，静息状态下即感气促，夜间不能平卧，遂来我院。

既往史：糖尿病史5年，规律服用二甲双胍，血糖控制可（空腹6~7mmol/L）；否认高血压、冠心病史；无药物过敏史。

病例介绍入院查体：T37.8℃，P108次/分，R24次/分，BP92/60mmHg（右上肢）；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；心尖搏动减弱，心界向两侧扩大，心音低钝，未闻及心包摩擦音；双肺底可闻及细湿啰音；肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性；双下肢轻度水肿。

辅助检查：

血常规：WBC8.9×10?/L，N68%，L25%；CRP35mg/L（正常＜10）；

心包超声：心包腔内可见液性暗区，最大深度2.8cm，右心室前壁塌陷征（+），提示心脏压塞早期；

病例介绍心包积液检查：李凡他试验（+），蛋白42g/L，腺苷脱氨酶（ADA）58U/L（高度提示结核）；

胸部CT：心包增厚、钙化，双肺下叶少许渗出影。

诊断：结核性心包炎（慢性渗出性）、心脏压塞（早期）、2型糖尿病。

治疗方案：

继续规范抗结核治疗（异烟肼0.3gqd，利福平0.45gqd，乙胺丁醇0.75gqd）；

中药心包腔灌注：方剂组成为葶苈子30g、桑白皮15g、泽兰15g、茯苓20g、黄芪30g、丹参15g（功效：泻肺利水、益气活血），浓煎至100ml，经心包引流管缓慢注入，保留2小时后开放引流，每周2次；

病例介绍对症支持：小剂量利尿剂（氢氯噻嗪25mgqd）、控制血糖（调整二甲双胍剂量，监测指尖血糖）。

03护理评估

护理评估接到张阿姨的入院通知后，我立即跟随主管医生完成床旁评估。此时她正半靠在床头，呼吸急促，说话需间断停顿。“护士，我这胸口像压了块大石头，晚上根本躺不平……”她攥着我的手，眼神里满是焦虑。结合病史、查体及检查结果，我们从生理、心理、社会三方面系统评估：

生理评估循环系统：心率快（108次/分）、血压偏低（92/60mmHg），颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，提示体循环淤血；心包积液量大（超声提示2.8cm），右心室前壁塌陷征阳性，存在心脏压塞风险。

呼吸系统：呼吸频率增快（24次/分），口唇发绀，双肺底湿啰音，与肺淤血及心包积液压迫肺组织有关。

体温与感染：低热（37.8℃），CRP升高，提示结核活动或合并感染可能。

用药反应：患者已用抗结核药3月，需关注肝肾功能（入院查ALT42U/L，略高）、听力（无耳鸣、耳闷主诉）及外周神经症状（无手足麻木）。

中药灌注耐受性：患者首次接受中药心包腔给药，需评估其对中药气味、温度的接受度（中药煎剂温度控制在37~38℃，避免过冷刺激心包）。

心理评估张阿姨反复住院、多次穿刺，对治疗信心不足：“抽了又长，是不是没法治了？”提及中药灌注时，她有些犹豫：“中药喝下去我信，直接打进心包会不会刺激？”其女儿陪同住院，但工作繁忙，白天需处理事务，患者夜间易产生孤独感。

社会支持家庭经济状况良好（配偶为退休干部，有医保），但子女工作压力大，照护时间有限；患者退休前是教师，对疾病知识有一定求知欲，希望了解治疗原理及自我管理