医学中毒性休克综合征流行病学教学课件.pptxVIP

医学中毒性休克综合征流行病学教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作十余年的护士，我对“中毒性休克综合征”（ToxicShockSyndrome,TSS）的最初印象，始于2015年那个暴雨夜。当时，一位23岁的年轻女性被推进抢救室，她浑身皮疹、意识模糊，血压低至70/40mmHg。值班医生快速追问病史才发现，她因“经期量多”连续48小时未更换卫生棉条——这是我第一次直面TSS的凶险。

TSS是由金黄色葡萄球菌或A组链球菌产生的外毒素引发的急性、全身性炎症反应综合征，以高热、低血压、多器官功能损害及特征性皮疹为核心表现。自1978年首次被正式命名以来，其流行病学特征经历了显著变化：70-80年代，90%以上病例与经期使用高吸收性卫生棉条相关；但近20年，随着卫生棉条材质改良，非经期TSS（如皮肤伤口感染、产后感染、手术切口感染等）占比已升至60%以上。据美国疾病控制与预防中心（CDC）数据，TSS年发病率约为0.5-3/10万，死亡率仍高达3%-7%——这组数字背后，是无数个家庭的慌乱与医护人员的争分夺秒。

前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角带大家深入理解TSS的流行病学特点、临床特征及全程护理要点，希望能为各位在未来的临床实践中早识别、早干预提供参考。

02病例介绍

病例介绍我至今记得2022年春天接诊的患者小周。27岁的她是一名幼儿园老师，因“发热4天，皮疹2天，意识模糊3小时”由家属急诊送医。

主诉与现病史：小周4天前无明显诱因出现高热（体温39.5℃），伴头痛、肌肉酸痛，自服“布洛芬”后体温短暂下降，但反复升高。2天前胸背部出现“红色皮疹”，压之褪色，未予重视。3小时前家属发现其呼之不应，伴四肢湿冷、尿少（6小时仅排尿约50ml），遂急诊就诊。

关键病史追问：小周近期无外出旅行史，无动物接触史；1周前右小腿被蚊虫叮咬后抓挠致皮肤破损，自行涂抹“皮炎平”，未严格消毒；否认经期（末次月经结束已10天），未使用卫生棉条；无慢性病史，无药物过敏史。

病例介绍查体：T39.8℃，P135次/分，R28次/分，BP72/45mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题；全身皮肤可见弥漫性充血性红疹（以躯干、四肢为主），压之褪色，口腔黏膜充血，草莓舌（舌乳头红肿）；右小腿可见2cm×3cm皮肤破损，周围红肿，有少量脓性渗出；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率快，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，病理征阴性。

辅助检查：血常规：WBC18.2×10?/L（中性粒细胞89%），PLT78×10?/L；CRP215mg/L，PCT12.3ng/ml；血生化：肌酐189μmol/L（基线65μmol/L），ALT89U/L，AST120U/L；凝血功能：PT16.2秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒）；血培养（24小时后回报）：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感）；咽拭子、尿常规未见异常；胸部CT未见肺炎征象。

病例介绍诊断与治疗：结合病史、临床表现及检验结果，确诊“中毒性休克综合征（非经期型，金黄色葡萄球菌感染）”。治疗上予：①液体复苏（30ml/kg生理盐水快速输注）；②去甲肾上腺素维持血压（目标MAP≥65mmHg）；③万古霉素+头孢曲松抗感染；④甲泼尼龙抑制过度炎症反应；⑤连续性肾脏替代治疗（CRRT）改善内环境。经72小时抢救，小周血压稳定，意识转清；10天后皮疹消退、脱屑，2周后康复出院。

这个病例让我深刻意识到：TSS的“隐匿性”——早期症状（发热、肌肉痛）易被误认为流感，而皮肤小伤口可能成为毒素入血的“突破口”。

03护理评估

护理评估面对TSS患者，护理评估需从“诱因-症状-器官功能-心理”四维展开，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估诱因识别：重点询问近期是否存在：①经期卫生用品使用（如卫生棉条留置超过8小时、卫生棉条类型）；②皮肤/黏膜破损（如手术切口、虫咬抓痕、痤疮挤压、烧伤）；③上呼吸道感染、产后或流产后感染；④鼻腔填塞（如鼻出血后填塞物留置超过24小时）。小周的右小腿破损正是关键诱因。

既往史：有无免疫抑制状态（如糖尿病、长期使用激素）、慢性肝肾疾病等基础病，这些因素会增加TSS易感性。

身体状况评估生命体征：重点监测体温（常＞38.9℃）、心率（＞90次/分）、呼吸（＞20次/分或PaCO?＜32mmHg）、血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）。小周入院时血压72/45mmHg，已达休克标准。

皮肤黏膜：观察皮疹形态（弥漫性充血性红疹，类似晒伤）、分布（躯干、四肢为主），是否伴口腔/咽部充血