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先天性膝内翻的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者王某，女，3岁，因“双膝关节内翻畸形2年余，加重3个月”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，新生儿期体检未发现明显肢体畸形。父母非近亲结婚，家族中无类似骨骼畸形病史，母亲孕期无特殊用药史及接触有害物质史。患儿平素体质可，否认食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）主诉与现病史

患儿家长诉患儿1岁学步时发现双膝关节向内并拢，双踝关节间距增宽，当时未予重视，认为“长大后可自行好转”。近3个月来，患儿行走时步态不稳，易摔跤，双膝关节内翻畸形较前明显加重，遂至我院骨科就诊。门诊查体示双膝内翻畸形，双膝间距约8-，双踝间距约15-，下肢力线异常。为进一步诊治，门诊以“先天性膝内翻”收入院。患儿自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重增长平稳，目前体重15kg，身高98-。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患儿平素健康，否认肺炎、哮喘等慢性病史，否认外伤、手术史，否认输血史。个人史：出生后母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养，按时添加辅食，目前饮食结构合理。1岁会独走，2岁会说简单句子，生长发育指标均在正常范围内。家族史：父母身体健康，无遗传性疾病史，祖父母、外祖父母亦无类似骨骼畸形病史。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：95/60mmHg，SpO2：98%（自然空气下）。神志清楚，精神活泼，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

专科检查：双下肢外观可见明显膝内翻畸形，双膝并拢时双踝不能接触，双膝间距约8-；双踝并拢时双膝间距明显增宽，约15-。双膝关节活动度：屈曲120°，伸直0°，内旋30°，外旋25°，活动时无明显疼痛及弹响。双髋关节活动度正常，无内收、内旋畸形。双踝关节活动正常，足弓发育良好，无扁平足。双下肢肌力：髋部肌群肌力4+级，膝部肌群肌力4级，踝部肌群肌力4+级。肌张力正常，无肌萎缩。双侧膝反射、跟腱反射正常引出，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.双下肢X线片（2025年3月10日）：双gu骨远端及胫骨近端骨骺发育正常，骨密度未见明显异常。双膝关节内翻畸形，gu骨角（FTA）左侧170°，右侧168°（正常范围175°-185°）；胫骨近端内侧角（MPTA）左侧85°，右侧83°（正常范围87°-93°）；踝关节面角（AA）双侧均为85°（正常范围80°-90°）。双下肢力线测量示力线均通过膝关节内侧髁。

2.血常规（2025年3月10日）：WBC6.5×10^9/L，N45%，L52%，Hb125g/L，PLT230×10^9/L，各项指标均在正常范围内。

3.血生化检查（2025年3月10日）：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，总胆红素（TBIL）8.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）2.1μmol/L，间接胆红素（IBIL）6.4μmol/L，白蛋白（ALB）40g/L，球蛋白（GLB）25g/L，肌酐（Cr）35μmol/L，尿素氮（BUN）3.2mmol/L，电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3+）均正常。

4.维生素D及微量元素检测（2025年3月10日）：血清25-羟维生素D35ng/ml（正常范围20-50ng/ml），血清钙2.3mmol/L（正常范围2.2-2.7mmol/L），血清磷1.4mmol/L（正常范围1.1-1.6mmol/L），血清镁0.8mmol/L（正常范围0.7-1.1mmol/L），均在正常范围内，排除维生素D缺乏性佝偻病导致的膝内翻。

5.髋关节B超（2025年3月11日）：双侧髋关节髋臼发育良好，α角左侧65°，右侧63°，β角左侧55°，右侧57°，未见髋关节发育不良表现。

（六）护理评估

1.躯体功能评估：患儿双膝关节内翻畸形明显，行走步态不稳，易摔跤，存在跌倒风险；双下肢肌力稍弱，可能影响日常活动能力。患儿目前可自主完成进食、穿衣等简单生活活动，但跑跳等运动能力较同龄儿童稍差。

2.心理状态评估：患儿年龄较小，对疾病本身认知不足，但因外观畸形及行走