2025 白癜风查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025白癜风查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，白癜风早已不是“不治之症”，却仍是让患者和医护都“揪心”的慢性病。作为皮肤科最常见的色素脱失性疾病，我国发病率约为0.5%-2.7%，且近年呈现年轻化、复杂化趋势。我记得去年门诊来了位17岁的高中生，校服领口遮不住颈后硬币大小的白斑，坐诊时攥着衣角说“同学说我像戴了块白口罩”——这就是白癜风最直接的伤害：它不仅是皮肤的“褪色”，更是患者社会功能、心理健康的“折损”。

随着精准医学和生物制剂的发展，2025年白癜风治疗已进入“分型分期”精准干预阶段，但护理的重要性却愈发凸显。我们科最近总结了近3年120例白癜风患者的随访数据：规范护理干预组（包括心理支持、光疗监测、皮肤屏障维护）的复色有效率比常规护理组高23%，且复发率降低18%。这组数据让我更确信：护理不是治疗的“配角”，而是贯穿诊断、治疗、康复全程的“隐形支柱”。

前言今天我们以本科室一例进展期白癜风患者为切入点，从护理视角展开全流程分析，希望能为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，小学教师，主因“躯干、四肢白斑进行性扩大3月”于2025年5月10日收入我科。

现病史：患者3月前无诱因发现左前臂出现1cm×1cm淡白色斑，未重视；2月前白斑扩大至3cm×4cm，边界模糊，同时胸背部新发2处指甲盖大小白斑；近1月白斑继续扩散，左前臂白斑融合成5cm×7cm片状，边缘可见色素减退环，伴局部皮肤干燥、轻微瘙痒。外院曾予“糠酸莫米松乳膏”外用，效果不佳，为进一步治疗入院。

既往史：体健，无甲状腺疾病、糖尿病史；否认家族白癜风史；近半年因学校教学评估压力大，常熬夜至凌晨1点，自述“入睡困难，易惊醒”。

个人史：日常需长时间站立授课，夏季户外带学生活动频繁；无烟酒嗜好；饮食偏辛辣，喜食火锅、烧烤。

病例介绍专科查体：神志清，精神稍萎靡；左前臂伸侧、胸背部可见5处境界不清的色素脱失斑，最大约5cm×7cm，表面无鳞屑、萎缩；伍德灯检查示白斑区呈瓷白色荧光，边缘可见色素岛；皮肤镜下见白斑区黑素细胞缺失，周围血管扩张。

辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常；甲状腺功能（T3、T4、TSH）正常；抗核抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体阴性；皮肤活检提示表皮黑素细胞减少。

诊断：进展期白癜风（寻常型，散发型）。

治疗方案：

系统治疗：口服泼尼松（15mg/d，4周后递减）、复方甘草酸苷片（50mgtid）；

病例介绍局部治疗：0.1%他克莫司软膏（白斑区外用bid）、308nm准分子光疗（2次/周，起始剂量200mJ/cm2）；辅助治疗：维生素B族、叶酸口服；心理科会诊（焦虑自评量表SAS评分58分，提示轻度焦虑）。“我现在最怕上课转身写板书，学生在下面小声议论‘老师后背怎么白一块’。”入院当天张女士攥着病历本说的这句话，让我印象深刻——疾病对她的打击，远不止皮肤的改变。

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预方案的“地图”。针对张女士，我们从生理、心理、社会三个维度展开了细致评估。

生理评估皮肤状态：白斑分布于暴露及非暴露部位（前臂、胸背），进展期特征明显（边界模糊、色素减退环、同形反应？无）；局部皮肤干燥（皮脂膜受损），瘙痒评分2分（VAS量表，0-10分）；光疗区域皮肤未出现红斑、水疱（治疗前评估）。

系统影响：无甲状腺功能异常、自身免疫病等合并症；肝肾功能正常（为激素治疗提供安全基础）。

治疗反应：外院激素软膏使用后白斑未控制（可能与用药频率、皮肤屏障受损影响吸收有关）。

心理社会评估情绪状态：SAS评分58分（轻度焦虑），SDS抑郁量表评分45分（无抑郁）；自述“不敢穿低领衣服，周末拒绝朋友聚会”“备课效率下降，担心被家长投诉形象问题”。社会支持：丈夫从事销售工作，常出差，陪伴时间少；父母年迈，无法提供日常照护；同事关系融洽，但“不想成为话题中心”。认知水平：对白癜风认知停留在“皮肤病”层面，认为“治不好”“会传染”（需纠正误区）；对光疗、激素副作用（如皮肤萎缩、体重增加）存在担忧。

治疗依从性评估231外院用药：曾规律使用激素软膏，但未配合保湿；光疗未系统进行（因“工作忙，请假麻烦”）。生活习惯：熬夜（平均睡眠5-6小时）、饮食辛辣（刺激皮肤血管扩张，可能加重炎症）、防晒措施不足（夏季户外授课仅戴帽子，未涂防晒霜）。“护士，我这白斑是不是永远好不了了？”张女士问这句话时，手指无意识地抠着床单——她的焦虑，藏在每个细节里。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断，均符合NANDA（北美护理诊断协会）标准：

1.皮肤完整性受损（ImpairedSkinIntegrity）：与黑素细胞破坏、皮肤屏障功能下降有关。依据：躯干、四肢色素脱失斑，局