2025 成人多发性肌炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人多发性肌炎诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在风湿免疫科工作近十年的临床护士，我深刻体会到，多发性肌炎（Polymyositis,PM）这类自身免疫性疾病，对患者的生活质量乃至生命安全都构成了极大挑战。2025年最新版《中国成人多发性肌炎诊疗指南》中明确指出，PM是一种以近端肌群对称性无力、肌酶升高、肌电图示肌源性损害、肌肉活检见炎症细胞浸润为特征的特发性炎症性肌病（IIM），好发于40-60岁成人，女性略多于男性。不同于普通肌肉劳损，PM的病程往往隐匿起病、进行性加重，若未及时干预，可累及呼吸肌、吞咽肌，甚至合并间质性肺病（ILD），致死率高达10%-30%。

这些数字背后，是一个个被疾病困住的鲜活生命——可能是突然举不起菜篮的中年母亲，是无法完成日常文书工作的职场骨干，或是因吞咽困难日渐消瘦的退休教师。作为临床护理工作者，我们不仅要配合医生完成诊疗，更要从“全人照护”的角度，关注患者躯体功能恢复、心理状态调适及长期生活质量的维护。接下来，我将结合近期参与护理的一位典型PM患者案例，与大家分享成人PM的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了48岁的张女士（化名）。初见她时，她由丈夫搀扶着走进病房，眉头紧蹙，左手扶着右侧肩颈，脚步缓慢。“护士，我这两个月胳膊越来越没劲，最开始是端不起饭碗，现在梳头、穿衣服都得我老伴帮忙。上周开始，连爬两层楼梯都喘得不行，吞咽也有点费劲……”她声音沙哑，语速很慢，每说几句话就要停下来深呼吸。

追问病史：张女士既往体健，无高血压、糖尿病史，否认家族性肌肉疾病史。近3个月无明显诱因出现双上肢近端（三角肌、肱二头肌）、双下肢近端（股四头肌）无力，伴肌肉酸痛，无皮疹（排除皮肌炎）。外院查肌酸激酶（CK）1860U/L（正常200U/L），乳酸脱氢酶（LDH）450U/L（正常240U/L）；肌电图提示“肌源性损害，可见纤颤电位及正锐波”；胸部高分辨CT（HRCT）未见间质性肺病征象；抗核抗体（ANA）1:320阳性，抗Jo-1抗体阴性（排除重叠综合征）。结合临床表现及检查，入院诊断为“成人多发性肌炎”。

病例介绍入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；肌力评估（MRC量表）：双上肢近端2级（不能对抗重力），远端4级；双下肢近端3级（能对抗重力但不能对抗阻力），远端5级；吞咽功能筛查（洼田饮水试验）Ⅲ级（分2次以上喝完，有呛咳）。

这个病例让我格外关注——张女士正值中年，是家庭的“主心骨”，突然的失能让她焦虑到失眠，入院当晚还偷偷抹眼泪：“我现在连孩子的书包都背不动，以后可怎么办？”这份焦虑，正是我们后续护理中需要重点攻克的“软病灶”。

03护理评估

护理评估针对张女士的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开系统评估，为后续护理诊断和措施提供依据。

身体评估肌肉功能：重点评估近端肌群（肩带肌、骨盆带肌）及吞咽肌、呼吸肌。张女士双上肢上举（三角肌）仅能抬至肩部（距头顶约40cm），双下肢从坐位站起需借助扶手；触诊三角肌、股四头肌有压痛（+），肌肉张力减低；吞咽时可见喉结上抬幅度减小，洼田饮水试验Ⅲ级提示存在误吸风险；呼吸频率20次/分（正常12-20次/分），但深吸气时胸廓扩张度减小（约3cm，正常5cm），提示呼吸肌轻度受累。

疼痛与活动：主诉肌肉酸痛评分（NRS）3分（静息时2分，活动后加重至4分），日常活动（穿衣、进食、如厕）需部分协助，Barthel指数评分55分（中度依赖）。

用药反应：入院后予甲泼尼龙40mg/d（1mg/kg/d）静脉滴注，联合甲氨蝶呤10mg/周口服。需关注激素可能引发的血糖波动（入院空腹血糖5.8mmol/L）、胃肠道反应（无腹痛、黑便）及甲氨蝶呤的骨髓抑制（需监测血常规）。

心理社会评估张女士是家庭主妇，丈夫经营小超市，女儿在读大学。她性格要强，病前承担大部分家务，如今生活依赖他人，产生强烈的“无用感”。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），表现为反复询问“能恢复吗？”“会不会瘫痪？”；睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI10分），常因肌肉酸痛或担心病情夜间觉醒。丈夫虽耐心照料，但缺乏疾病知识，对激素副作用（如“变胖”）存在顾虑。

辅助检查动态入院后复查CK1680U/L（较前下降但仍高），肌红蛋白（MYO）320ng/mL（正常107ng/mL）；肌肉MRI（T2加权像）提示三角肌、股四头肌片状高信号（提示炎症水肿）；肺功能检查（PFT）：用力肺活量（FVC）占预计值85%（轻度下降），提示呼吸肌受累尚