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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025成人变应性咳嗽诊断与治疗策略课件
01前言
前言作为呼吸科护理团队的一员，我在临床工作中常遇到这样的患者：他们反复咳嗽months，夜间或接触冷空气、花粉后加重，胸片或CT却无明显异常；抗生素、镇咳药吃了一堆，症状却像打地鼠——这边压下去，那边又冒上来。直到近几年，随着对变应性咳嗽（AllergicCough,AC）认识的深入，我才逐渐明白：这些患者的顽固咳嗽，可能正是被忽视的变应性咳嗽在作怪。
2023年《中国变应性咳嗽诊断与治疗专家共识》明确指出，AC是成人慢性咳嗽的常见病因之一，占比约13%-25%，但临床漏诊率曾高达40%。它不同于咳嗽变异性哮喘（CVA）或上气道咳嗽综合征（UACS），核心机制是变应原诱发的气道黏膜炎症及感觉神经末梢敏化，表现为刺激性干咳，常伴咽痒、打喷嚏等过敏相关症状。
前言对我们护理人员而言，AC的护理绝非发药+宣教这么简单。从识别隐匿的过敏诱因，到指导患者正确使用抗组胺药；从观察药物副作用，到帮助患者重建咳嗽-焦虑的心理平衡——每个环节都需要精准评估与个性化干预。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享AC患者的全流程护理经验。
02病例介绍
病例介绍记得去年10月接诊的王女士，38岁，某中学语文老师。她捂着喉咙走进诊室时，声音带着明显的嘶哑：护士，我咳了快4个月了，白天上课讲几句就咳，晚上躺床上更厉害，有时候咳得胸口疼。
详细询问病史：咳嗽以干咳为主，偶有少量白黏痰；遇粉笔灰、香水味或冷空气时立即发作，伴咽痒、鼻痒；无发热、胸痛，夜间无憋醒；曾按急性支气管炎用头孢、右美沙芬治疗2周无效，后自行服用川贝枇杷膏，效果仍不明显。
查体：咽后壁可见淋巴滤泡增生，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；血常规提示嗜酸性粒细胞百分比6.2%（正常0.5%-5%）；血清总IgE210IU/ml（正常100）；过敏原筛查显示尘螨（++）、猫毛（+）；诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例8%（正常2%）；肺功能及支气管激发试验阴性。最终，呼吸科主任结合症状、检查结果及抗组胺药试验性治疗有效（口服氯雷他定3天后咳嗽频率下降50%），确诊为变应性咳嗽。
03护理评估
护理评估面对王女士这样的AC患者，护理评估需要从生物-心理-社会多维度展开，既要捕捉显性的症状体征，更要挖掘隐藏的过敏诱因与心理负担。
主观资料评估症状特征：通过咳嗽日记引导患者回忆：咳嗽是否为突发性、刺激性？是否与特定时间（如晨起、夜间）、环境（教室粉笔灰、家中宠物）相关？王女士提到，周末在家（无宠物）咳嗽明显减轻，周一带班后加重，这提示教室环境中的尘螨/粉笔灰可能是重要诱因。
过敏史：除了明确的尘螨过敏，进一步追问发现，患者5年前曾有季节性鼻炎（春季发作），但未系统治疗；家中养有10年的宠物猫（女儿坚持不送走），卧室地毯从未清洗过——这些都是潜在的致敏原暴露源。
治疗史与用药反应：患者对抗生素无效的反馈，恰恰符合AC非感染性咳嗽的特点；而右美沙芬镇咳效果差则提示，单纯抑制咳嗽中枢无法解决气道炎症问题。
客观资料评估体征观察：重点检查咽喉部（咽痒、充血、淋巴滤泡增生是AC的常见体征）、鼻腔（是否有鼻黏膜苍白水肿）；王女士咽后壁可见散在滤泡，鼻腔黏膜轻度苍白，符合过敏相关表现。
辅助检查解读：血清总IgE升高、嗜酸性粒细胞比例增加，提示存在Ⅰ型超敏反应；过敏原筛查锁定尘螨、猫毛，为环境干预提供依据；肺功能正常排除了哮喘，支气管激发试验阴性排除CVA，这对精准诊断至关重要。
心理社会评估王女士作为教师，咳嗽严重影响教学（曾因连续咳嗽中断课堂），被学生私下议论是不是得了肺病；夜间咳嗽导致睡眠不足，白天精力下降，担心职称评审受影响；加上长期治疗无效，产生是不是治不好了的焦虑。评估中她反复说：我现在一进教室就紧张，生怕又咳起来。这种咳嗽-焦虑-咳嗽加重的恶性循环，是护理中需要重点干预的环节。
04护理诊断
护理诊断知识缺乏（特定疾病）：缺乏变应性咳嗽的病因、诱因控制及规范治疗的相关知识（如误认为咳嗽就是有炎症，必须用抗生素）。05舒适度改变：咽痒、干咳：与变应原刺激气道感觉神经末梢，引发神经源性炎症有关。03基于系统评估，王女士的主要护理诊断可归纳为以下4项：01焦虑：与慢性咳嗽影响生活质量、治疗效果未达预期有关（SAS焦虑自评量表得分52分，提示轻度焦虑）。04清理呼吸道无效：与气道黏膜炎症、分泌物黏稠（虽以干咳为主，但部分患者存在少量黏痰）及咳嗽反射异常有关。02
05护理目标与措施
护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了短期缓解症状、中期控制炎症、长期预防复发的分层目标，并通过个性化措施落实。
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