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放疗相关性膀胱炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，48岁，身高158cm，体重56kg，职业为教师，已婚，育有1子，家庭支持系统良好。患者于2024年3月10日因“宫颈癌术后放疗后尿频、尿急、尿痛18天，加重3天”入院。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神状态尚可，营养风险评估为低风险（NRS2002评分1分）。

（二）病史评估

既往病史：患者2023年12月因“宫颈鳞癌（IB1期）”于我院行“腹腔镜下广泛子宫切除术+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理提示：宫颈中分化鳞癌，侵犯宫颈间质深层，未见淋巴结转移（0/18），切缘阴性。术后恢复良好，于2024年1月5日开始行盆腔调强放疗，计划剂量DT50Gy/25f，每周5次。

现病史：患者放疗至第18次（2024年2月20日）时出现尿频症状，每日排尿10-12次，夜间3-4次，伴尿急，无尿痛，未予特殊处理；放疗至第22次（2024年2月28日）时尿频加重，每日排尿14-16次，夜间4-5次，出现下腹部胀痛及尿痛，尿痛视觉模拟评分（VAS）4分，尿液颜色呈淡粉红色，无发热、腰痛。于当地医院查尿常规：白细胞（++），红细胞（++），尿蛋白（+），亚硝酸盐（-）；尿培养：无致病菌生长。给予“左氧氟沙星片0.5g口服每日1次”抗感染治疗3天，症状无明显改善，为进一步诊治来我院，门诊以“放疗相关性膀胱炎”收入院。

（三）身体评估

腹部评估：腹平软，下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

泌尿系统评估：尿道口无红肿、分泌物，外阴黏膜无充血、糜烂；膀胱区叩诊呈浊音，按压时患者诉胀痛明显；排尿时呈间断性尿流，尿线偏细，尿液呈淡粉红色，无异味。

其他评估：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊未见异常，双下肢无水肿。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白128g/L，血小板235×10?/L；尿常规（入院当日）：白细胞（+++），红细胞（++），尿蛋白（+），尿糖（-），酮体（-），尿比重1.015，pH值6.0；血生化：肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

影像学检查：盆腔超声（2024年3月10日）：膀胱壁增厚（最厚处约5mm），毛糙，膀胱内可见少量点状回声，考虑炎性渗出；子宫缺如（术后改变），双侧附件区未见明显异常，盆腔未见积液。

膀胱镜检查（2024年3月12日）：膀胱容量约200ml（正常成人约300-500ml），膀胱三角区黏膜弥漫性充血、水肿，可见散在点状糜烂，未见溃疡及活动性出血点，双侧输尿管开口清晰，喷尿正常，未见新生物。

二、护理问题与诊断

依据患者病史、身体评估及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题与诊断：

（一）排尿异常（尿频、尿急、尿痛）

与放疗导致膀胱黏膜充血、水肿及炎性刺激有关。证据支持：患者每日排尿14-16次，夜间4-5次，伴尿急、尿痛（VAS4分），膀胱镜提示膀胱黏膜充血水肿、点状糜烂，尿常规示白细胞及红细胞升高。

（二）有感染的风险

与膀胱黏膜损伤导致屏障功能下降、尿液潴留（膀胱容量减少）有关。证据支持：患者尿常规白细胞（+++），膀胱壁增厚毛糙，既往有放疗后黏膜损伤史，存在尿液在膀胱内停留时间相对延长的情况（虽尿频但单次尿量少，总尿量未明显增加）。

（三）急性疼痛（下腹部胀痛、尿痛）

与膀胱黏膜糜烂刺激、膀胱痉挛有关。证据支持：患者诉下腹部胀痛，尿痛VAS评分4分，按压膀胱区疼痛加重，排尿时疼痛明显。

（四）焦虑

与病情反复（症状持续18天且加重）、担心影响放疗进程及预后有关。证据支持：患者入院时频繁询问“我的病能不能治好”“会不会影响后续治疗”，夜间入睡困难（需家属陪伴才能入睡），焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）。

（五）知识缺乏

与对放疗相关性膀胱炎的病因、自我护理方法及预防措施不了解有关。证据支持：患者表示放疗前未听说过“放疗会引起膀胱炎”，出现症状初期未及时就医，自行服用“消炎药”无效后才就诊，对饮水、饮食禁忌等护理措施无认知。

三、护理计划与目标

（一）短期护理目标（入院1周内）

患者排尿异常症状改善：每日排尿次数